長(zhǎng)期慢性腹瀉是什么原因引起的
消化內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #腹瀉
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長(zhǎng)期慢性腹瀉可能由腸道感染、食物不耐受、腸易激綜合征、炎癥性腸病或腸道腫瘤等疾病引起，需結(jié)合具體癥狀和檢查明確病因。常見(jiàn)誘因包括飲食不當(dāng)、腸道菌群失衡、藥物副作用及慢性疾病影響。
1.腸道感染
細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染是慢性腹瀉的常見(jiàn)原因。幽門(mén)螺旋桿菌、沙門(mén)氏菌等病原體可破壞腸道黏膜，導(dǎo)致吸收功能障礙。阿米巴原蟲(chóng)感染可能引發(fā)持續(xù)數(shù)周的腹瀉，需通過(guò)糞便檢測(cè)確診。抗生素濫用會(huì)破壞腸道菌群平衡，增加難辨梭狀芽孢桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。
2.食物不耐受
乳糖不耐受患者缺乏乳糖酶，攝入奶制品后出現(xiàn)腹脹腹瀉。麩質(zhì)過(guò)敏導(dǎo)致的乳糜瀉會(huì)引發(fā)慢性腹瀉伴體重下降，需進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)確診。果糖或山梨醇等代糖過(guò)量攝入也可能刺激腸道蠕動(dòng)加快。
3.腸功能紊亂
腸易激綜合征（IBS）表現(xiàn)為腹痛與排便習(xí)慣改變，腹瀉型患者每日排便可達(dá)3-5次。內(nèi)臟高敏感性和腦腸軸調(diào)節(jié)異常是主要發(fā)病機(jī)制。壓力、焦慮等心理因素會(huì)加重癥狀，認(rèn)知行為療法可改善病情。
4.器質(zhì)性疾病
潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)連續(xù)性黏膜潰瘍?？肆_恩病可能累及全消化道，伴發(fā)肛周瘺管等并發(fā)癥。顯微鏡下結(jié)腸炎需通過(guò)病理活檢確診，表現(xiàn)為水樣瀉但內(nèi)鏡檢查無(wú)異常。
5.其他系統(tǒng)疾病
甲亢患者代謝亢進(jìn)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快，伴有心悸消瘦等癥狀。糖尿病自主神經(jīng)病變影響腸道運(yùn)動(dòng)功能，約20%患者出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。胰腺外分泌功能不足時(shí)，脂肪消化不良會(huì)導(dǎo)致脂肪瀉。
治療方案需根據(jù)病因制定：
感染性腹瀉：諾氟沙星針對(duì)細(xì)菌感染，甲硝唑治療阿米巴痢疾，益生菌調(diào)節(jié)菌群
食物相關(guān)：無(wú)乳糖飲食改善乳糖不耐受，無(wú)麩質(zhì)飲食治療乳糜瀉
功能性疾?。浩ゾS溴銨緩解腸痙攣，洛哌丁胺控制腹瀉次數(shù)
炎癥性腸?。好郎忱赫T導(dǎo)緩解，英夫利昔單抗用于中重度病例
并發(fā)癥處理：口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，鋅制劑促進(jìn)腸黏膜修復(fù)
慢性腹瀉持續(xù)超過(guò)4周應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，結(jié)腸鏡檢查能排除腫瘤等嚴(yán)重疾病。記錄飲食日記有助于識(shí)別誘因，低FODMAP飲食對(duì)60%IBS患者有效。維持電解質(zhì)平衡是關(guān)鍵，嚴(yán)重病例需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
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