急性上消化道出血常見(jiàn)原因
消化內(nèi)科編輯
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急性上消化道出血的常見(jiàn)原因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張和急性胃黏膜病變，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及藥物治療。消化性潰瘍是最常見(jiàn)的原因，通常與幽門螺桿菌感染或長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥有關(guān)；食管胃底靜脈曲張多由肝硬化引起；急性胃黏膜病變則與應(yīng)激、藥物或酒精刺激有關(guān)。
1.消化性潰瘍是急性上消化道出血的主要原因之一，幽門螺桿菌感染會(huì)破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致潰瘍形成并出血。長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等也會(huì)損傷胃黏膜。治療上需根除幽門螺桿菌，常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）和胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。同時(shí)，避免使用非甾體抗炎藥，改用對(duì)胃黏膜損傷較小的藥物。
2.食管胃底靜脈曲張多由肝硬化引起，門靜脈高壓導(dǎo)致食管和胃底靜脈擴(kuò)張，容易破裂出血。肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能，控制門靜脈壓力。治療上可使用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門靜脈壓力，內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血。對(duì)于反復(fù)出血的患者，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）或肝移植。
3.急性胃黏膜病變通常與應(yīng)激、藥物或酒精刺激有關(guān)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、感染或長(zhǎng)期飲酒。應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在重癥患者中，需積極治療原發(fā)病，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑（如雷尼替?。Ｋ幬镆鸬奈葛つp傷需停用相關(guān)藥物，使用胃黏膜保護(hù)劑和抑酸藥。酒精性胃炎患者需戒酒，同時(shí)使用胃黏膜修復(fù)藥物（如瑞巴派特）和抑酸藥。
急性上消化道出血是一種危及生命的急癥，需立即就醫(yī)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以明確出血原因并采取相應(yīng)治療措施。患者應(yīng)避免誘發(fā)因素，如長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、飲酒等，同時(shí)積極治療原發(fā)病，如根除幽門螺桿菌、控制肝硬化等。定期隨訪和監(jiān)測(cè)是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，建議患者遵醫(yī)囑用藥，保持良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)并提高生活質(zhì)量。
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