急性上消化道出血是怎么引起的
消化內(nèi)科編輯
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急性上消化道出血通常由胃、十二指腸或食管的病變引起，常見原因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜病變，及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是關(guān)鍵。治療包括藥物止血、內(nèi)鏡治療和手術(shù)干預(yù)，具體方法根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度選擇。
1.消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的原因之一。胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕導(dǎo)致潰瘍形成，當(dāng)潰瘍侵蝕到血管時(shí)會引起出血。常見誘因包括長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染和應(yīng)激狀態(tài)。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，如奧美拉唑、蘭索拉唑，同時(shí)針對幽門螺桿菌感染進(jìn)行根除治療，常用方案為克拉霉素、阿莫西林和鉍劑聯(lián)合使用。
2.食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者，門靜脈高壓導(dǎo)致食管和胃底靜脈擴(kuò)張，血管壁變薄易破裂出血。預(yù)防性治療包括使用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾降低門靜脈壓力，急性出血時(shí)需進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
3.急性胃黏膜病變常由應(yīng)激、藥物或酒精等因素引起，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，血管暴露出血。治療需停用損傷胃黏膜的藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁，同時(shí)糾正應(yīng)激狀態(tài)。對于嚴(yán)重出血患者，可考慮內(nèi)鏡下止血或血管栓塞治療。
4.其他少見原因包括Mallory-Weiss綜合征、Dieulafoy病變和上消化道腫瘤等。Mallory-Weiss綜合征由劇烈嘔吐引起食管胃連接處黏膜撕裂，通常出血量較少，可自愈或通過內(nèi)鏡下止血治療。Dieulafoy病變是胃壁內(nèi)異常擴(kuò)張的動脈破裂出血，需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。上消化道腫瘤引起的出血需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)、放療或化療等綜合治療。
急性上消化道出血是一種危及生命的急癥，患者一旦出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，通過內(nèi)鏡檢查明確病因并采取相應(yīng)治療措施。預(yù)防措施包括避免長期服用非甾體抗炎藥、戒酒、控制幽門螺桿菌感染和積極治療肝硬化等基礎(chǔ)疾病。通過早期診斷和規(guī)范治療，大多數(shù)患者可得到有效控制，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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