Ⅰ型呼吸衰竭吸氧原則
呼吸內(nèi)科編輯
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Ⅰ型呼吸衰竭的吸氧原則主要是提供足夠的氧氣維持動脈血氧分壓PaO?高于60mmHg，同時避免過度給氧導(dǎo)致不必要的副作用。吸氧方式一般包括低流量吸氧、面罩吸氧或高流量氧療，根據(jù)患者的病情選擇適合的吸氧濃度和流量。
1、Ⅰ型呼吸衰竭的吸氧目標(biāo)
Ⅰ型呼吸衰竭常由肺病如肺炎、ARDS急性呼吸窘迫綜合征或肺栓塞引起，特征是低氧血癥PaO?＜60mmHg，但二氧化碳分壓PaCO?多為正常或降低。吸氧的主要目標(biāo)是提高組織供氧，恢復(fù)血氧水平，緩解癥狀和防止器官缺氧。
理想PaO?目標(biāo)：腎臟、心臟等重要臟器需較高氧分壓，故目標(biāo)為維持PaO?大于60mmHg，血氧飽和度SpO?90%-94%的水平。
同時避免過高吸氧濃度，防止氧中毒或抑制呼吸中樞反應(yīng)，特別是已有潛在疾病如慢性阻塞性肺疾病COPD者。
2、吸氧方式和步驟
1低流量吸氧：在患者低氧血癥初期或癥狀較輕時常采取鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量約為1-4L/min。此方式可吸入低濃度氧氣24%-40%，適合穩(wěn)定性低氧血癥者，且較為舒適，利于排痰。
2面罩吸氧：當(dāng)?shù)土髁糠绞叫Ч焕硐?，且患者需要中等濃度氧氣時，可以改用簡單氧氣面罩5-10L/min，氧濃度35%-50%。對于呼吸頻率增快或癥狀較重者，必要時選用儲氧袋面罩6-10L/min濃度為50%-70%。
3高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNC：重癥Ⅰ型呼吸衰竭患者常使用高流量鼻導(dǎo)管給予加熱加濕氧氣，氧流量可達(dá)40-60L/min，最高濃度達(dá)100%，兼顧舒適性和效果。具體流量和濃度應(yīng)根據(jù)血氧監(jiān)測動態(tài)調(diào)整。
3、吸氧注意事項與監(jiān)測
1動態(tài)監(jiān)測：護(hù)理過程中定期檢測血氧飽和度SpO?、動脈血氣分析ABG數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，以確保供氧充分。超高流量需警惕鼻腔及上氣道黏膜損傷。
2警惕氧中毒：吸入過高氧濃度長期作用＞50%濃度、＞24h使用可能導(dǎo)致肺泡損傷，表現(xiàn)為咳嗽、胸部不適，甚至呼吸功能惡化，需注意減少氧濃度并聯(lián)合全身支持治療。
3合并機(jī)械通氣管理：如果吸氧效果欠佳且血氧仍低于標(biāo)準(zhǔn)，可能需要無創(chuàng)通氣如雙水平陽壓通氣BiPAP或插管行機(jī)械通氣維持血氧供給平衡。
應(yīng)根據(jù)患者病史及吸氧反應(yīng)擬定個性化方案。對于急性呼吸功能問題的患者，應(yīng)密切觀察療效。如癥狀加重或血氧未達(dá)標(biāo)，建議及時咨詢呼吸科或重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生調(diào)整吸氧策略及救治措施。
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