神經(jīng)源性膀胱診斷方法介紹

前列腺疾病編輯博禾醫(yī)生

350次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-06-18 12:49:53

經(jīng)常醫(yī)生在檢查下腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)大的膀胱，用不透x線的造影劑靜脈注入(靜脈尿路造影術(shù))，用導(dǎo)管注入膀胱(膀胱造影術(shù))和尿道(尿道造影術(shù))進(jìn)行x線影像學(xué)檢查，可以提供更多信息(見第122節(jié))。x光片可以顯示輸尿管和膀胱的大小，結(jié)石和腎臟受損，為醫(yī)生提供腎功能。超聲波圖片可以提供類似的信息。膀胱鏡檢查是將軟膀胱鏡通過(guò)尿道無(wú)痛插入膀胱，醫(yī)生通過(guò)膀胱鏡窺視膀胱內(nèi)病變的方法。

診斷神經(jīng)源性膀胱包括兩部分，首先要明確排尿功能障礙是否是神經(jīng)病變引起的，其次是神經(jīng)源性膀胱屬于哪種類型。

一、排尿功能障礙是否由神經(jīng)病變引起

1、病史①排尿功能障礙伴隨排便功能障礙(便秘、大便失禁等)者，有神經(jīng)病變的神經(jīng)源性膀胱的可能性。②注意有無(wú)外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史。③注意有無(wú)尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱感覺明顯減退或喪失，可確診為神經(jīng)源性膀胱。

2、檢查①會(huì)陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強(qiáng)時(shí)被診斷為神經(jīng)源性膀胱，但缺乏這些體征也無(wú)法排除神經(jīng)源性膀胱的可能性。②注意脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等有無(wú)畸形。③有殘留尿，但無(wú)下尿路機(jī)械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗(yàn)，此法主要試驗(yàn)膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整（即下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變）以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核（脊髓中樞）的神經(jīng)元有無(wú)病變（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變）。因此，這個(gè)試驗(yàn)即可診斷是滯為神經(jīng)源性膀胱，又可區(qū)分下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌無(wú)反射）和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進(jìn)）。

二、鑒別兩種神經(jīng)源性膀胱的方法

1、在測(cè)量膀胱內(nèi)壓時(shí)，觀察是否有無(wú)抑制性收縮；必要地采用站立位測(cè)壓、咳嗽、牽拉導(dǎo)尿管等激發(fā)方法。出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮，就像逼迫尿肌反射亢進(jìn)一樣。否則，就像強(qiáng)迫尿肌不反射一樣。

本試驗(yàn)是分類的主要依據(jù)之一，①膀胱有炎癥、結(jié)石、腫瘤、下尿路梗阻(前列腺增生等)時(shí)，非神經(jīng)源性膀胱患者也可以發(fā)生無(wú)抑制性收縮。②強(qiáng)迫尿肌反射亢進(jìn)患者在仰臥位置測(cè)壓時(shí)，部分患者必須激發(fā)才能發(fā)生無(wú)抑制性的收縮。

2、冰水試驗(yàn)用F16導(dǎo)尿管排空膀胱后，迅速注入60ml14℃的冰水。迫使尿肌反射亢進(jìn)膀胱的情況下，幾秒鐘內(nèi)，冰水(像導(dǎo)尿管一樣)從尿道噴射而出的尿肌反射膀胱，冰水導(dǎo)尿管慢慢出現(xiàn)。

3、肛門括約肌張力肛門括約肌松弛者強(qiáng)迫尿肌無(wú)反射。

4、尿道閉合壓力圖最大尿道閉合壓力正?；虺^(guò)正常人逼迫尿肌反射亢進(jìn)，最大尿道閉合壓力低于正常人逼迫尿肌無(wú)反射。

5、尿道阻力測(cè)定正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無(wú)反射者尿道低于正常。以上各項(xiàng)檢查中，觀察是否有無(wú)抑制性收縮比較準(zhǔn)確，其他幾乎檢查，錯(cuò)誤機(jī)會(huì)較多。錯(cuò)誤的原因可能為“混合”病變一類（Bors分類）神經(jīng)源性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。

膀胱神經(jīng)

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