陳舊性肺結(jié)核皮試陽性是怎么回事
心胸外科編輯
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陳舊性肺結(jié)核皮試陽性通常表示個體曾經(jīng)感染過結(jié)核菌，但目前已經(jīng)處于非活動性狀態(tài)，不一定具有傳染性。這可能是由于既往感染、自身免疫記憶或接種卡介苗等多種原因?qū)е?，可通過進(jìn)一步檢查明確具體情況并合理應(yīng)對。
1、遺傳和既往感染引起的免疫記憶
陳舊性肺結(jié)核皮試陽性可能與個人既往感染結(jié)核菌有關(guān)。當(dāng)一個人曾經(jīng)感染過結(jié)核菌，無論是否發(fā)展為活動性肺結(jié)核，其免疫系統(tǒng)會對結(jié)核菌產(chǎn)生記憶，這種免疫記憶可以在皮試時顯現(xiàn)為陽性反應(yīng)。這種情況更多見于一些結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，可能因為生活環(huán)境相關(guān)的高接觸風(fēng)險導(dǎo)致。如果沒有異常的醫(yī)學(xué)癥狀或體征，可以每年進(jìn)行胸部X線檢查作為隨訪。
2、卡介苗接種的影響
接種過卡介苗BCG疫苗也可能在皮試中出現(xiàn)陽性反應(yīng)?？ń槊缡且环N減毒的結(jié)核分枝桿菌，接種后機體會產(chǎn)生一定的免疫反應(yīng)，形成陽性結(jié)果。通常，這種反應(yīng)程度會隨著時間減弱。但對于部分人群，接種卡介苗后的免疫記憶可能長期存在，影響皮試結(jié)果。需要通過痰檢、血液測試如干擾素釋放試驗，簡稱IGRA來進(jìn)一步鑒別是否存在真實感染。
3、環(huán)境因素的影響
生活或工作在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)或者長期接觸過肺結(jié)核患者，可能導(dǎo)致人體反復(fù)小劑量暴露于結(jié)核菌，盡管沒有出現(xiàn)明顯的感染癥狀，但免疫系統(tǒng)會因為低劑量接觸而對結(jié)核菌變得敏感，表現(xiàn)為皮試陽性。對于這類群體，應(yīng)重點關(guān)注是否有胸部疼痛、咳嗽、夜間盜汗等癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查排除潛在性肺結(jié)核。
4、檢測誤差或外部因素干擾
皮試的操作不當(dāng)或者皮膚存在其他過敏問題也可能引發(fā)假陽性反應(yīng)。例如注射部位對蛋白質(zhì)或其他成分敏感的話，皮膚可能產(chǎn)生反應(yīng)，但這與結(jié)核菌感染無關(guān)。必要時需要結(jié)合其他檢測手段如胸部CT或干擾素釋放試驗來確認(rèn)其陽性結(jié)果的性質(zhì)。
措施與建議：
若無癥狀且經(jīng)進(jìn)一步檢查排除活動性肺結(jié)核，則無需特殊治療，僅需定期隨訪和監(jiān)測；
若陽性結(jié)果伴隨可疑癥狀，推薦接受進(jìn)一步檢查如痰涂片、結(jié)核菌DNA檢測等以確認(rèn)是否發(fā)展為活動性結(jié)核；
保持居住環(huán)境通風(fēng)、良好生活習(xí)慣，適時增加營養(yǎng)提高免疫力。
皮試陽性并不一定代表活動性肺結(jié)核，但明確陽性原因并定期檢查可以有效預(yù)防潛在健康風(fēng)險。如伴有咳嗽、發(fā)熱或體重減輕等癥狀，建議及時就醫(yī)，確保問題早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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