腎衰竭患者為什么會出現(xiàn)低鈣
腎內(nèi)科編輯
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腎衰竭患者出現(xiàn)低鈣的原因主要與腎臟對鈣磷代謝的調(diào)控功能下降、維生素D活化障礙以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。治療時需通過飲食調(diào)整、藥物干預(yù)及疾病管理來改善低鈣狀況。
1、腎臟代謝功能下降導(dǎo)致鈣磷失衡
腎臟在調(diào)節(jié)體內(nèi)礦物質(zhì)代謝中發(fā)揮核心作用。然而，腎衰竭患者的腎功能嚴(yán)重減退，無法正常排出磷，從而引起血磷升高。而高磷血癥會抑制鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降。腎功能不全還會減少腎小管對鈣的重吸收，也會加重低鈣問題。
應(yīng)對措施：
限制高磷食物攝入（如動物內(nèi)臟、貝類等），多攝入低磷源高鈣食物，如綠色蔬菜、豆制品。
藥物治療：常用磷結(jié)合劑（如醋酸鈣、碳酸鈣）以降低血磷水平，同時間接提高血鈣濃度。
2、維生素D活性降低
腎臟是將維生素D前體轉(zhuǎn)化為活性形式（1，25-二羥維生素D）的關(guān)鍵器官。但在腎衰竭患者中，這一過程受到嚴(yán)重阻礙，導(dǎo)致活性維生素D不足，無法促進(jìn)腸道鈣的吸收，從而引起低鈣現(xiàn)象。
應(yīng)對措施：
使用活性維生素D制劑（如骨化三醇、阿法骨化醇）可以有效補(bǔ)充缺乏的活性維生素D，改善鈣吸收。
定期監(jiān)測維生素D和血鈣水平，避免劑量過度導(dǎo)致高鈣血癥等副作用。
3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
腎衰竭引起的長期低鈣和高磷狀態(tài)會刺激甲狀旁腺分泌更多的甲狀旁腺素（PTH），以嘗試通過增強(qiáng)骨骼中的鈣釋放來補(bǔ)償?shù)外}。然而，過度的PTH分泌可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并進(jìn)一步加劇鈣代謝失衡，形成惡性循環(huán)。
應(yīng)對措施：
使用甲狀旁腺激素抑制劑（如西那卡塞）控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
必要時手術(shù)切除甲狀旁腺部分組織（甲狀旁腺切除術(shù)）。
4、飲食和護(hù)理支持的重要性
腎衰竭患者需特別注重日常營養(yǎng)干預(yù)。除了減少磷攝入，還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充鈣和維生素D。定期復(fù)查電解質(zhì)水平和礦物質(zhì)代謝情況，對于預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。
完善的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體狀況調(diào)整，以同時控制腎衰竭相關(guān)的其他代謝紊亂。低鈣問題不容忽視，請及時就醫(yī)開展系統(tǒng)化治療。
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