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pd1免疫性肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #肺炎 #免疫

PD-1免疫性肺炎的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、呼吸困難、胸痛和低熱，部分患者可能表現(xiàn)為無癥狀，但影像學(xué)檢查會(huì)顯示肺部影像異常。PD-1抑制劑是近年來用于治療多種腫瘤的免疫療法，但其可能引發(fā)的一項(xiàng)嚴(yán)重免疫相關(guān)不良反應(yīng)就是肺炎。

PD-1免疫性肺炎的具體表現(xiàn)形式因患者病情程度不同而異：早期癥狀較輕時(shí)，可能出現(xiàn)非特異性干咳或輕微氣短；病情惡化時(shí)可表現(xiàn)為明顯的呼吸急促、胸痛、甚至低氧血癥。部分患者還可能出現(xiàn)與感染類似的癥狀，如發(fā)熱和全身乏力，但通常無細(xì)菌或病毒感染證據(jù)。重度病例則可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），這是一種危及生命的嚴(yán)重狀態(tài)。影像學(xué)上，CT通常顯示彌漫性肺部浸潤(rùn)影、多發(fā)磨玻璃樣病灶或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，與普通感染性肺炎或腫瘤相關(guān)病變難以區(qū)分。

PD-1免疫性肺炎的具體表現(xiàn)形式因患者病情程度不同而異：早期癥狀較輕時(shí)，可能出現(xiàn)非特異性干咳或輕微氣短；病情惡化時(shí)可表現(xiàn)為明顯的呼吸急促、胸痛、甚至低氧血癥。部分患者還可能出現(xiàn)與感染類似的癥狀，如發(fā)熱和全身乏力，但通常無細(xì)菌或病毒感染證據(jù)。重度病例則可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），這是一種危及生命的嚴(yán)重狀態(tài)。影像學(xué)上，CT通常顯示彌漫性肺部浸潤(rùn)影、多發(fā)磨玻璃樣病灶或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，與普通感染性肺炎或腫瘤相關(guān)病變難以區(qū)分。

一旦懷疑PD-1免疫性肺炎，需立即停用相關(guān)免疫檢查點(diǎn)抑制劑，并展開治療。輕癥患者可首選吸氧支持并輔以口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療，比如潑尼松（0.5mg/kg每日）。中重度患者通常需住院管理，并給予靜脈高劑量糖皮質(zhì)激素，比如甲潑尼龍（1-2mg/kg每日）。對(duì)于嚴(yán)重或激素抵抗的病例，可能需要采用免疫抑制劑治療，如嗎替麥考酚酯或環(huán)磷酰胺。在治療期間，患者還需密切監(jiān)測(cè)肺功能和影像學(xué)變化，并定期復(fù)查胸部CT。為減小嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者在接受PD-1抑制劑治療前詳細(xì)評(píng)估肺部健康，并在治療過程中定期隨訪，及時(shí)察覺肺部異常癥狀以便快速應(yīng)對(duì)。

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