哪些甲狀腺瘤適合手術(shù)治療？
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
1、對(duì)可疑甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的處理:比較合理的方案是篩選，對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行131I掃描。除了131I掃描顯示功能性和炎性結(jié)節(jié)外，還采用了手術(shù)探測(cè)。特別是下列情況者應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療。
①不除癌性結(jié)節(jié)。
②直徑大于3~5cm的囊性結(jié)節(jié)，或者在穿刺檢查中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞3次穿刺后不消失者。
③超聲波檢查為實(shí)質(zhì)性腫物。單發(fā)結(jié)節(jié)的術(shù)式選擇，由于單發(fā)結(jié)節(jié)癌的發(fā)生率高，可達(dá)5%~35%，至今沒有可靠的方法判斷，手術(shù)中凍結(jié)切片檢查也有個(gè)別診察泄漏者，而且單純的結(jié)節(jié)摘除后，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高?？蛇_(dá)16.7%。因此，我們通常對(duì)甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)進(jìn)行側(cè)腺葉切除和峽部切除術(shù)，手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大者，不進(jìn)行頸部清除術(shù)。
2、被診斷為甲狀腺癌的人應(yīng)采用什么樣的處理規(guī)則，取決于患者的體質(zhì)狀況、癌癥的病理類型和臨床分割。
(1)乳頭狀癌:臨床惡性程度低，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，容易發(fā)生在中青年女性等特征上，手術(shù)治療必須考慮以上因素。癌癥局限于一側(cè)腺體時(shí)，可將患側(cè)腺體與峽部全部切除，同時(shí)對(duì)側(cè)腺體大部分切除。但是，癌癥侵入左右葉片時(shí)，兩側(cè)腺體必須與峽部全部切除。
手術(shù)后5年治愈率可達(dá)80%以上。臨床實(shí)踐證明，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌無需同時(shí)清除側(cè)頸部淋巴結(jié)，預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清除無法提高治愈率。但是，術(shù)后跟蹤應(yīng)該強(qiáng)調(diào)重要性，但是對(duì)于邊遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村患者沒有跟蹤條件應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。對(duì)于頸部有淋巴結(jié)腫大的患者，進(jìn)行包括頸部淋巴結(jié)清理術(shù)在內(nèi)的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，國內(nèi)外方案均一致。
(2)過濾狀腺癌:低度惡性甲狀腺癌，其轉(zhuǎn)移方式主要為血道轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占20%，臨床無頸部淋巴結(jié)腫大者，一般不做預(yù)防性頸部清掃術(shù)。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人不一定同時(shí)有血道轉(zhuǎn)移，所以治療性頸部清潔術(shù)是必要的。
(3)髓樣癌:惡性程度中等，經(jīng)常沿著淋巴道和血道轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，可以盡快浸潤膜外，累及周圍組織，確診后，無論臨床能否浸潤大淋巴結(jié)，都可以進(jìn)行選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，甲狀腺手術(shù)前必須先處理嗜鉻細(xì)胞瘤。否則，手術(shù)會(huì)引起高血壓，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
(4)未分化癌:本病病程短，進(jìn)展快，初診時(shí)多失去根治機(jī)會(huì)，預(yù)后差，不應(yīng)手術(shù)治療或活檢明確診斷。但是，偶爾病灶很小，適合手術(shù)的人必須積極做根治手術(shù)。
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專家觀點(diǎn)
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