甲狀腺乳頭狀癌惡性度高嗎？淺析各類甲狀腺癌
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
甲狀腺腫瘤早期沒有明顯癥狀，但表現出一些征兆。甲狀腺腫瘤的早期癥狀是什么？
臨床表現:
甲狀腺癌的早期臨床表現不明顯，患者和家人與醫(yī)生偶然發(fā)現頸甲狀腺硬、高低不平的腫塊，多無自覺癥狀，頸部腫塊多為非對稱硬塊，甲狀腺結節(jié)腫塊逐漸增大，吞咽上下活動，侵犯氣管固定，腫塊早產壓迫癥狀，聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，局部壓迫癥狀，頸靜脈壓迫
1。甲狀腺乳頭狀癌
甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小，發(fā)展變化較慢，但早期可轉移，首先發(fā)現的病變可能是轉移爐，40歲前良性腫塊較多，20~30年未進展，晚期50~60歲以上患者進展較快。
甲狀腺乳頭癌屬于低度惡性腫瘤，是甲狀腺癌中最常見的病理類型，占成年人甲狀腺癌的60%~70%和兒童甲狀腺癌的70%，特別是兒童患者多見，約2/3的甲狀腺乳頭癌的病例實際上是混合性腫瘤，其病灶中可以發(fā)現不同比例的濾泡癌的組成部分，這些患者的自然病程與乳頭癌相似，目前的分類標準是將該部分患者歸類為乳頭癌。
(1)發(fā)病特征:發(fā)病高峰年齡為30~50歲，女性患者為男性患者的3倍，在外部射線引起的甲狀腺癌中，85%為乳頭狀癌，人與癌癥并存的病程數年到十幾年，肺轉移后也可以帶腫瘤生存。
(2)臨床表現:甲狀腺乳頭狀癌表現為逐漸腫脹的頸部腫塊，腫塊為無痛性，患者或醫(yī)生可能無意識發(fā)現，診察時間通常較晚，容易誤診為良性病變，不同程度的聲音沙啞，甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀腺功能
頸部體檢時，特征性表現為甲狀腺內非對稱性腫物，質地硬，邊緣模糊，腫物表面凹凸不平，腫物可隨吞咽活動物侵犯氣管和周圍組織時，腫物固定。
(3)轉移特征:甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結轉移時，多限于甲狀腺區(qū)域，鎖骨上，少數病例可發(fā)生腋下淋巴結轉移，部分病例可發(fā)生甲狀腺峽部上哨兵淋巴結腫大，約50%的患者可能發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。
少數病例通過血行轉移，主要是肺轉移，肺部形成一些腫瘤結節(jié)，肺部整體呈雪花狀，患者可維持荷蘭腫瘤相對正常的肺功能10~30年，成為甲狀腺切除術后體內甲狀腺素的唯一來源遠處的轉移也可以發(fā)生在骨頭等地方。
2。甲狀腺過濾癌
過濾癌的發(fā)展也很慢，血流傳播快，遠距離轉移多，可以去骨組織和肺，其組織細胞學類似于甲狀腺過濾結構，具有碘吸收功能，因此少數患者甲狀腺機能亢進，吸收131I率上升，晚期腫瘤發(fā)展大，上腔靜脈壓迫綜合征
(1)發(fā)病特征:可發(fā)生在任何年齡，但中老年人多，發(fā)病高峰年齡為40~60歲，已有明顯的淋巴結轉移或遠程轉移，甚至遠處骨轉移的活檢時被診斷。
(2)臨床表現:大多數患者的最初表現為甲狀腺腫物，腫物生長緩慢，腫物質地中等，邊界不清晰，表面不光滑，甲狀腺活動度好，腫瘤侵犯甲狀腺附近組織固定，聲音嘶啞，部分患者可能轉移癥狀
(3)轉移特征:甲狀腺過濾狀癌多侵犯血管，局部侵犯和經血道遠程轉移，與甲狀腺乳頭狀癌相比，頸部和縱隔區(qū)域的淋巴結轉移少，約8%~13%，腦、膀胱和皮膚等其他器官也累積，骨性變化少，口服核素碘
3。甲狀腺髓樣癌
甲狀腺C細胞起源于神經頂峰，與腎上腺髓質細胞，即所謂APUD細胞aminersorsorsuptakeandddecarboxylationcell)。大部分甲狀腺髓樣癌與定位于第10號染色體q11.2的RET癌基因有關。
(1)發(fā)病特征和分型:本病惡性程度高，可通過血道遠程轉移，甲狀腺髓樣癌分為四類。
①發(fā)型:占70%~80%，非遺傳型，家庭無類似疾病患者，無遺傳給子孫，無其他內分泌腺病變，男女發(fā)病比例約為2:3，且該密碼突變者預后差。
②家族型:指有家族遺傳傾向，但與其他內分泌腺無關的患者無關，多發(fā)年齡為40~50歲。其基因突變模式與MEN2A相同。
③MEN2A:MEN是多發(fā)性內分泌腺瘤，其中與甲狀腺髓癌有關的是MEN2A和MEN2B，包括雙側甲狀腺髓癌和C細胞增生，因此男女發(fā)病率相似，多發(fā)年齡為30~40歲，與RET基因第10和11外顯子有關的609。
④MEN2B:包括雙側甲狀腺髓樣癌、惡性)，但很少牽累甲狀旁腺，男女發(fā)病率相似，多發(fā)年齡為30~40歲。幾乎所有病例都可以發(fā)現RET基因第16外顯中的第918密碼子突變。
(2)臨床表現:大多數患者首次診斷時，主要表現為甲狀腺無痛硬結節(jié)，局部淋巴結腫大，淋巴結腫大成為首要癥狀，伴有異源性ACTH，可產生不同癥狀，血清鈣降低水平明顯提高，這是該病的最大特征，因此鈣降低成為診斷性標志物，超過0.6ng/ml
體檢時甲狀腺腫塊堅固，邊界不清，表面不光滑，而家族型和MEN2患者可以是雙側甲狀腺腫塊，腫塊活動良好，晚期侵犯鄰近組織后固定，如聲音嘶啞。
(3)轉移特征:甲狀腺髓狀癌初期侵犯甲狀腺淋巴管，立即轉移到腺體外的其他部位和頸部淋巴結，也可以通過血道遠程轉移到肺部，與髓狀癌缺乏包膜有關。
4。甲狀腺未分化癌
(1)發(fā)病特征:甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤，占甲狀腺癌的2%~3%，5%~14%，發(fā)病年齡超過65歲，年輕人少見，過濾細胞甲狀腺未分化癌分為巨細胞，其中巨細胞和梭形細胞多，同一病例中分化型和未分化型癌
(2)臨床表現:大多數患者表現為進行性頸部腫塊，約占64%~80%，發(fā)病前甲狀腺腫塊不大，腫塊堅固，迅速增大②甲狀腺腫大，可伴有遠距離轉移③已有多年甲狀腺腫塊病史，甲狀腺腫塊突然急速增大，變得堅硬④未治療的DTC
(3)轉移特征:甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發(fā)展迅速，侵犯氣管等周圍組織器官，氣管和食管間隙形成腫塊，引起呼吸和吞咽障礙，首次診斷時頸部淋巴結轉移的患者為90%，氣管侵入的患者為25%，通過血管肺轉移的患者為50%。
5。罕見的甲狀腺癌
(1)甲狀腺淋巴瘤:甲狀腺淋巴瘤發(fā)病率低，占原發(fā)性甲狀腺腫瘤的5%以下，主要為非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例(2~3):1、除急速增大的甲狀腺腫塊外，本病伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等明顯的局部癥狀30%~70%的患者合并HT。
(2)甲狀腺轉移癌:原始全身其他部位的惡性腫瘤可轉移到甲狀腺癌等乳腺癌，包括肺癌3例，已有明顯的原始腫瘤癥狀。
(3)甲狀腺鱗癌:甲狀腺鱗癌罕見，約占甲狀腺惡性腫瘤的1%，人群中發(fā)生率約為2%~3%。
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