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小腦幕切痕疝瞳孔變化是什么？

眼科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #瞳孔

小腦幕切痕疝患者由于顱內(nèi)壓增高，瞳孔變化最初可以縮小暫時的瞳孔。隨著意識障礙的進(jìn)行性加重，腦疝同側(cè)瞳孔明顯擴(kuò)大，反射光線消失。此時對側(cè)瞳孔仍可正常，但對光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動。晚期兩側(cè)瞳孔明顯擴(kuò)大，對光的反射消失，眼球固定，大多處于腦強(qiáng)直狀態(tài)。

小腦幕切痕疝的病理變化

1、幕上側(cè)占位性病變增大引起顱內(nèi)壓力增大時，首先向?qū)?cè)移位，但受大腦策略的限制，其移位受到阻礙，半球底部近中心線結(jié)構(gòu)如鉤回和海馬回等向下移位，明顯壓迫腦干向?qū)?cè)移位，腦干與小腦幕切痕緣之間的間隙增大，葉鉤疝容易形成，容易進(jìn)入足池。

2、最初患側(cè)動眼神經(jīng)、腦后動脈、后交通動脈和腦腳受牽引和擠壓。病情繼續(xù)發(fā)展，腦干壓迫對方，同時對方神經(jīng)血管也牽引，最后所有中腦都被壓迫。

小腦幕切痕疝的治療

1、對于顱內(nèi)壓增高的患者，重點解除手術(shù)去除顱內(nèi)血腫、切除腦腫瘤等原因的梗阻性腦積水，必須立即在腦室穿刺，同時在靜脈中注入甘露醇溶液，進(jìn)行脫水治療。

2、腦疝患者在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔縮小，患者意識有好轉(zhuǎn)，當(dāng)估計腦疝已發(fā)生嵌頓時，術(shù)中可以從顱中窩底，用腦壓板輕柔地抬起頹葉，或剪開小腦幕至切跡緣，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對腦干的壓迫。

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