甲狀腺癌悄悄地成為高發(fā)癌
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
35歲的李先生躺在床上，喉嚨里包著紗布，看起來有點(diǎn)憔悴，剛做手術(shù)，她還不怎么說話。前幾天在職場組織的體檢中，李先生發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌。讓整個(gè)崗位上下觸目驚心，包括李女士，參加體檢的1500多名員工中，竟然有15人得了甲狀腺癌。15名甲狀腺癌患者中，12名是女性，最小的是23歲。幸運(yùn)的是，大家還處于癌癥初期，還能治療。該單位發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)疾病，達(dá)100多人。
近年來甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升，甲狀腺癌悄悄地成為高發(fā)癌。
甲狀腺癌重女輕男
甲狀腺癌是甲狀腺組織的癌變。1980年代中期前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄漏事故后，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率最快的實(shí)體惡性腫瘤，年平均增長6.2%。
某廣告公司的王社長接受了健康檢查，超聲波檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫塊，醫(yī)生請專業(yè)的頭頸腫瘤醫(yī)生診察。后經(jīng)詳細(xì)檢查，診斷為早期甲狀腺乳頭狀腺癌，手術(shù)切除，目前恢復(fù)良好。
曾經(jīng)的中國乒乓女隊(duì)老將王楠也是甲狀腺癌患者，但幸運(yùn)的是，在北京奧運(yùn)會(huì)前治愈，在奧運(yùn)會(huì)女子單人比賽中用銀牌為自己的奧運(yùn)會(huì)之旅畫出了完美的句子。
阿根廷美女總統(tǒng)克里斯蒂娜在2011年底被診斷為甲狀腺癌，在診斷后的第一次公開露面上，她總是感謝各方的支持和問候，對自己戰(zhàn)勝甲狀腺癌有信心。佳士得2012年1月接受了手術(shù)和后續(xù)治療。
上海市疾控中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年上海城市男性甲狀腺癌發(fā)病率為10萬分之5.83，女性發(fā)病率高達(dá)10萬分之21.2。女性的發(fā)病率比2008年前明顯增加。目前，女性甲狀腺癌的發(fā)病率已躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。女性的發(fā)病率比男性高3~4倍。
甲狀腺癌中乳頭狀癌多發(fā)于21~40歲。一般從發(fā)病到就診從10月到30年，一般來說就診晚。為此，女性們要每年定期做一次B超甲狀腺檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
為什么會(huì)發(fā)生甲狀腺癌
對于直接引起甲狀腺癌的原因，醫(yī)學(xué)界還不確定，但與碘的攝取異常、遺傳、環(huán)境有關(guān)。
碘與甲狀腺的關(guān)系非常密切。甲狀腺激素對人體很重要，缺乏會(huì)引起呆小癥，智力和身體發(fā)育不完全，甲狀腺激素通過甲狀腺吸收碘合成。
一般人的身體需要碘的量是每天150~200微克。根據(jù)國際上碘的研究，碘的攝取量與甲狀腺疾病的關(guān)系為u字形，碘的攝取量過高和過低會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。碘過量時(shí)，甲狀腺將自己調(diào)節(jié)為對碘不敏感的狀態(tài)，多馀的碘隨尿液排出，一段時(shí)間后，即使攝取正常的碘量，甲狀腺也不能吸收碘，不能合成甲狀腺激素。因此，甲狀腺使自己處于高敏感狀態(tài)，機(jī)能亢進(jìn)，興奮時(shí)間過長，甲狀腺體力透支，腫脹。同樣，碘量不足時(shí)，甲狀腺直接變成高敏狀，工作疲勞，時(shí)間變長容易出問題。
癌癥簡單來說就是人體內(nèi)的細(xì)胞變異，自己的人變成敵人打自己的人。促進(jìn)細(xì)胞變異有兩個(gè)方面。內(nèi)部和外部:內(nèi)部遺傳到壞體質(zhì)，細(xì)胞本性不穩(wěn)定，容易變壞的外部是環(huán)境刺激，外部誘惑使細(xì)胞變壞，反戈。例如，一些家庭從祖父、祖父、父親到兒子都患有同樣的癌癥，那就是遺傳。例如，日本廣島遇到原子彈，那里的人比日本其他地方癌癥的發(fā)生率高。一個(gè)人長期在輻射下工作生活，也容易得甲狀腺癌。
頭頸部有腫塊，不痛更危險(xiǎn)
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人頭頸附近出現(xiàn)小腫塊，但不痛不癢，大多數(shù)人自己吃藥解決，忽視。但是，專家指出，頭頸出現(xiàn)癥狀的腫物要重視，沒有癥狀的腫物不能輕視，不痛不癢也可能是惡性腫瘤的征兆。
為什么頸部無痛腫塊應(yīng)該更加注意？這是因?yàn)轭i部無痛腫瘤，腫瘤的發(fā)生率高，即腫瘤的可能性高，相反，有癥狀的頸部腫瘤越多，非腫瘤的可能性越高。
許多頸部腫瘤大多是無意中發(fā)現(xiàn)的，臨床上只表現(xiàn)為頸部腫瘤，沒有其他癥狀，尤其是腫瘤發(fā)現(xiàn)的初期。例如頸部腫瘤常見的甲狀腺癌、甲狀腺腫瘤，發(fā)生在頸部淋巴結(jié)的惡性淋巴腫瘤和各種轉(zhuǎn)移癌(例如鼻咽癌、喉癌、肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，以及唾液腺腫瘤(腮腺或頜下腺良好、惡性腫瘤)、血管腫瘤、淋巴管腫瘤、神經(jīng)鞘、副神經(jīng)節(jié)瘤等，無疼痛、皮膚紅腫等癥狀體征。此時(shí)，患者經(jīng)常因?yàn)闆]有其他癥狀而忽視腫瘤的可能性，導(dǎo)致治療延誤。一些惡性腫瘤一旦失去早期診斷和治療的機(jī)會(huì)，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展后去看醫(yī)生時(shí)，往往是晚期，很難取得令人滿意的治療效果。
此外，頸部需要手術(shù)治療的腫瘤病變，如腮腺囊腫、甲狀腺囊腫，多為頸部無痛腫塊，容易被患者忽視。
頸部有紅腫、疼痛等癥狀的腫物，應(yīng)多考慮化膿性炎癥、淋巴結(jié)核等特異性或非特異性炎癥的腫物。當(dāng)然，也不能完全排除腫瘤的末期表現(xiàn)。
超聲波檢查是甲狀腺癌的優(yōu)先檢查方法
由于甲狀腺位于頸部皮膚下，增大后容易被發(fā)現(xiàn)和接觸，人類歷史上數(shù)千年來不斷認(rèn)識和深入，但過去甲狀腺疾病的診斷只是醫(yī)生的手感接觸，結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖、檢查者的經(jīng)驗(yàn)等多種因素
直到上世紀(jì)80年代末超聲波和彩色超聲波技術(shù)的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷得到了革命性的改變。過去摸不到的1厘米以下的結(jié)節(jié)和甲狀腺周圍的血流變化很清楚。特別是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅可以清地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，還能發(fā)現(xiàn)2~3毫米的微小結(jié)節(jié)，同時(shí)能準(zhǔn)確地區(qū)分甲狀腺膠質(zhì)積存和實(shí)質(zhì)性腫塊，判斷實(shí)質(zhì)性腫塊是否壞死等有價(jià)值的信息。
數(shù)據(jù)顯示，1996年90%以上的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，僅3%為超聲波檢查發(fā)現(xiàn)。2006年約60%的甲狀腺癌患者因頸部腫塊接受診察，30%的患者在超聲波調(diào)查中被發(fā)現(xiàn)。由此可見，超聲波檢查在甲狀腺癌原發(fā)灶診斷中著重要作用。吳毅教授表示，近年來腫瘤醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，超聲波檢查的精度接近90%，最小的甲狀腺癌直徑只有0.2厘米。另外，在發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌方面，2006年有185例沒有其他臨床狀態(tài)體征的甲狀腺癌通過超聲波調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占所有初診病例的32%。
碘鹽對甲狀腺是工作還是過
現(xiàn)在不吃碘鹽嗎？過去一年有碘鹽增加甲狀腺疾病的報(bào)道，很多人擔(dān)心碘鹽，擔(dān)心碘鹽增加甲狀腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)際上，攝取碘應(yīng)根據(jù)人的不同合理攝取。普通人必須避免不攝入碘和大量攝入碘。
碘對人體有什么作用？碘是甲狀腺素的原料。碘不足會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素下降，甲狀腺素下降，甲狀腺功能下降的患者會(huì)導(dǎo)致人體基礎(chǔ)代謝下降，使人體無力，害怕寒冷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)粘液性浮腫，胎兒、嬰幼兒和青少年腦發(fā)育遲緩。碘是人體不可或缺的營養(yǎng)素。但是，碘攝取過度確實(shí)會(huì)增加甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，碘不能攝取太多，也不能攝取太多。
美國曾報(bào)道，上世紀(jì)美國進(jìn)行西部大開發(fā)，西部缺碘，當(dāng)時(shí)美國人甲狀腺癌的構(gòu)成比例，20%是低分化癌，低分化癌是人類最惡性的腫瘤之一，幾乎沒有人被發(fā)現(xiàn)可以活一年。1930年代以后，在美國強(qiáng)制鹽中加入碘后，甲狀腺癌中的未分化癌的發(fā)病率逐漸下降，至今為止為1%，甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌的發(fā)病率提高，但乳頭狀腺癌如果立即規(guī)范治療，大部分都知道可以治愈。在這件事上，我們可以看到碘既有功也有功，不能簡單地說它是好是壞。碘的多少與甲狀腺腫瘤的發(fā)病是否有關(guān)，需要進(jìn)一步探究。
在鹽中加入碘并不壞，是否選擇碘鹽應(yīng)該從自己出發(fā)。建議已經(jīng)患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的人應(yīng)該吃沒有碘鹽的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的普通人不應(yīng)該拒絕碘鹽。
理論上，要檢查自己攝取的碘量是多還是少。一般來說，一個(gè)人每天攝入150微克碘就足夠了，超過300微克就多了。
對于普通人來說，是否選擇碘鹽，可以參考兩種情況進(jìn)行選擇:1.沿海地區(qū)，平時(shí)吃海鮮、紫菜等富含碘的人多，可以選擇沒有碘的2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者必須選擇沒有碘的鹽。
走出甲狀腺癌治療的三個(gè)誤區(qū)
誤區(qū)1:相信藥物能完全治愈甲狀腺腫瘤。從目前的醫(yī)學(xué)條件來看，甲狀腺腫瘤還沒有治愈的藥物。臨床上，除了少數(shù)完全確診、嚴(yán)格隨訪條件的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者可以試用甲狀腺素制劑治療外，其馀都是手術(shù)治療的適應(yīng)癥，即手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的唯一方法。盲目地從非專業(yè)醫(yī)生的勸告和迷信所謂的特效良方進(jìn)行藥物治療，只會(huì)無效地回來，病情也會(huì)延遲。
誤區(qū)2:禁忌醫(yī)生，害怕手術(shù)。甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的手術(shù)技術(shù)，經(jīng)過數(shù)百年的研究和發(fā)展，已成為手術(shù)治療的成功榜樣。其操作技術(shù)規(guī)范，在現(xiàn)代麻醉?xiàng)l件下，痛苦輕微，療效優(yōu)良，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，完全消除對手術(shù)的恐懼心理。
誤區(qū)3:甲狀腺癌認(rèn)為是惡性疾病，不能治愈。除了臨床罕見(僅占甲狀腺癌總數(shù)的5%~10%)外，老年人甲狀腺未分化癌的治療效果較差，分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌、過濾狀癌、髓狀癌)完全有機(jī)會(huì)治愈。在分化甲狀腺癌中，乳頭癌最常見，約占甲狀腺癌總數(shù)的75%，濾泡癌次之，髓癌最少見的乳頭癌多見于中青年女性，病情發(fā)展緩慢，治療后20年的生存率達(dá)到75%以上，即使遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，也可以長期帶腫瘤生存。濾泡狀癌和髓樣癌，在病情早期及時(shí)治療，其治愈率可達(dá)70%以上。
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