克山病的有關(guān)診斷

心血管內(nèi)科編輯

0次瀏覽發(fā)布時間：2024-12-02 06:29:25

通過一些診斷，我們可以快速的檢查出疾病，使得病人接受到及早的治療，當(dāng)然，能夠做到上面所說的就得了解多一點有關(guān)疾病的診斷。所以，我們很有必要去了解更多的有關(guān)疾病的診斷。以下就是對克山病的相關(guān)診斷的介紹。

診斷

根據(jù)克山病流行病學(xué)特點：即流行地區(qū)、流行季節(jié)，人群發(fā)病情況，結(jié)合臨床有急、慢性心力衰竭、心臟擴大、心律失常等診斷并不困難。在東北、西北有大骨節(jié)病和地方性甲狀腺腫疾患的地區(qū)，如患者同時有類似擴張型心肌病的表現(xiàn)時，應(yīng)考慮心臟情況可能是慢型克山病。

廣義地說克山病屬于原發(fā)性心肌病的一種，其臨床表現(xiàn)、心電圖、X線、超聲心動圖等表現(xiàn)與擴張型心肌病相類似，但克山病有顯著的地方流行特點，結(jié)合以下幾點可供鑒別參考：①年齡：克山病多見于育齡期婦女和兒童，而擴張型心肌病國內(nèi)統(tǒng)計70%以上見于30歲以后;②性別：克山病多見于女性，而擴張型心肌病男性多見;③克山病主要發(fā)生于自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口中，非農(nóng)業(yè)人口很少發(fā)病。擴張型心肌病無此特點;④病程：慢型克山病的病程似較擴張型心肌病為長。通過多年來給流行區(qū)人群口服亞硒酸鈉，可降低其發(fā)病率，說明硒可預(yù)防本病。心內(nèi)膜心肌活組織檢查亦有助于二者之鑒別。

1.診斷標準（1995年修訂）具有克山病發(fā)病特點，并具備以下任何一條或其中一項表現(xiàn)又能排除其他疾?。?/p>

（1）心臟擴大。

（2）急性或慢性心功能不全。

（3）心律失常：多發(fā)性室性期前收縮（每分鐘6次以上，運動后增加）;心房顫動;陣發(fā)性室性或室上性心動過速。

（4）奔馬律。

（5）腦或其他部位栓塞。

（6）心電圖改變：房室傳導(dǎo)阻滯;束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除外）;ST-T改變;Q-T間期明顯延長;多發(fā)或多源性室性期前收縮;陣發(fā)性室性或室上性心動過速;心房顫動或心房撲動;p波異常（左、右房增大或雙側(cè)心房負荷增大）。

（7）X線所見心臟擴大。

（8）超聲心動圖：左心房、左心室內(nèi)徑擴大;射血分數(shù)（EF%）常降至40%以下;可有節(jié)段性室壁運動障礙;二尖瓣血流頻譜A峰大于E峰。

（9）心機圖改變：射血前期（pEp）/左室射血期（LVET）≥0.40;A波率（A/E-0）≥15%。

（10）實驗室檢查：AST、ALT升高，AST/ALT>1;LDH及其同工酶LDH1升高，

LDH1>LDH2;CK及其同工酶CK2升高。

2.臨床分型標準按發(fā)病過程與心功能分為以下4型：

（1）急型：發(fā)病急劇且有急性心肌缺血、壞死或呈急性心臟功能失代償并具有下列任何一項表現(xiàn)者為重癥急性克山?。孩傩脑葱孕菘?②嚴重心律失常所致心腦綜合征;③急性肺水腫或急性左心衰。

（2）慢型：心臟多為中至重度擴大，表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭。①自然慢型：是一組沒有急、亞急、慢型及潛在型病史，自無癥狀而緩慢發(fā)病的慢型，近年來此型發(fā)病最多見;②慢型急性發(fā)作：慢型在病區(qū)又在多發(fā)季節(jié)出現(xiàn)急型表現(xiàn)者;③慢型分級：按心臟功能分級，分為慢性Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

（3）亞急型：①確切亞急型：發(fā)生于斷奶后、學(xué)齡前兒童的克山病。發(fā)病比較緩慢，多在癥狀出現(xiàn)1周左右發(fā)生充血性心力衰竭，或心源性休克（少數(shù)），充血性心衰為其主要表現(xiàn)?？捎蓄伱嫠[、肝大和奔馬律等。②疑似亞急型：若有精神萎靡、食欲不振、咳嗽、氣喘、腹痛嘔吐、眼瞼或下肢水腫，且有血壓降低脈壓差小、心律明顯增快，全部心音或第一心音減弱等，要按疑似亞急型及時治療，一旦出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)即可確診。③亞急型轉(zhuǎn)為慢型：亞急型克山病自發(fā)病日起3個月后未愈者，即改稱為“轉(zhuǎn)慢型“。

（4）潛在型：心功能Ⅰ級（正常），心功能處于代償期，心界可正常或輕度擴大，心電圖多為室性期前收縮或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變。