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消化道動靜脈畸形：癥狀、診斷和治療分享

神經(jīng)外科編輯
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關(guān)鍵詞： #畸形 #癥狀

動靜脈畸形

1、動靜脈畸形有很多種特征，這就是體現(xiàn)我們醫(yī)學(xué)知識最好的機(jī)會，如果我們不知道怎樣辨別，這對我們治療疾病會造成一定的麻煩。

2、動靜脈畸形雖然有幾種不同的綜合征，但其均有粘膜或粘膜下小血管異常，直徑從1mm~>30mm。

3、消化道動靜脈畸形原因不明.在許多患者中，常伴有以下情況，包括嚴(yán)重的瓣膜性心臟病，慢性腎功能衰竭，消化道放療，慢性肝病，膠原性血管疾病和遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥Rendu-Osler-WeberROW綜合征。

癥狀，體征和診斷

動靜脈畸形一旦發(fā)生消化道出血，在患者的病程中就會經(jīng)常出現(xiàn)消化道的反復(fù)出血，慢性貧血或嚴(yán)重的急性消化道出血.動靜脈畸形的常見部位是胃，十二指腸，近端小腸或右半結(jié)腸.放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的出血部位取決于以前照射過的區(qū)域位置。

常見的上消化道動靜脈畸形

⑴伴有胃，十二指腸或近端小腸的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的ROW綜合征;

⑵無其他ROW綜合征表現(xiàn)的上消化道血管瘤;

⑶西瓜胃，是胃竇部條紋的血管病變.這些上消化道病灶常表現(xiàn)為嘔血或黑便.

下消化道的動靜脈畸形

⑴血管發(fā)育異常，常影響右半結(jié)腸;

⑵放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，常位于直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域，因為放療常用于盆腔惡性腫瘤的治療;

⑶結(jié)腸ROW毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，為出血的少見原因。

動靜脈畸形出血最常用的診斷方法是上消化道內(nèi)鏡，結(jié)腸鏡，小腸鏡，術(shù)中內(nèi)鏡或內(nèi)臟造影隨出血部位而定.通常選擇性血管造影或簡單的剖腹探查常不能發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形，內(nèi)鏡下是否明顯常取決于消化道粘膜的微循環(huán)，后者常受低血容量狀態(tài)，麻醉及心排出量降低等因素的影響.锝標(biāo)記的紅細(xì)胞掃描較不敏感，診斷價值較低。

血管發(fā)育異常是一種見于老年患者的獲得性粘膜下動靜脈畸形，可引起下消化道出血，典型的血管發(fā)育異常病變常為0.5~1.0cm，鮮紅色，平坦或輕度凸起，表面覆有薄層上皮，大多數(shù)患者有2~3個病變，70%~90%病變位于右半結(jié)腸。

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