心絞痛應(yīng)該鑒別哪些疾??？

心血管內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

95次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-24 12:42:29

典型的心絞痛在臨床上很難診斷，但由于患者的年齡、性別、體質(zhì)狀態(tài)、敏感度、冠狀動(dòng)脈狹窄程度和側(cè)支循環(huán)確立狀況等因素的不同，心絞痛在臨床上多種多樣，為了提高診斷率，將誤診誤治率降到最低胸痛部位多在左乳房下心尖附近或頻繁移動(dòng)。這種疼痛是不規(guī)則的，通常在疲勞后出現(xiàn)，而不是疲勞時(shí)，輕度體力活動(dòng)反感舒適，有時(shí)能忍受重體力活動(dòng)而不胸痛和胸悶。心情不好或抑郁時(shí)疼痛加重，經(jīng)常感嘆。含化硝酸甘油無效或10分鐘以上后有效。

心臟神經(jīng)官能癥是由植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的，疼痛常伴有心悸、疲勞、汗水、精神抑郁等神經(jīng)衰弱癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查一般無明顯異常，此類患者重在心理治療，可適當(dāng)給予穩(wěn)定等鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)后良好。

1、急性心肌梗塞:本病的疼痛部位與心絞痛相似，但疼痛程度激烈，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)，經(jīng)常伴有煩躁、出汗、休克、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、含有硝酸甘油的情況較多。心電圖中向梗塞部位的導(dǎo)游ST段上升，有異常的q波。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心肌酶增高，血沉增加快。但是，對(duì)于無痛性心肌梗塞，臨床上容易錯(cuò)過診斷和誤診，重視。

2、其他疾病引起的心絞痛:臨床上90分鐘以上的心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，少數(shù)其他原因引起的心絞痛包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎和嚴(yán)重貧血等疾病，必須根據(jù)其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。

3、肋間神經(jīng)痛:本病的疼痛往往累積在1~2根肋間，但不一定局限于胸部，為了刺痛和灼痛，多為持續(xù)性而不是發(fā)作性，與疲勞無關(guān)，咳嗽、用力呼吸和身體旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛惡化。臨床檢查時(shí)沿神經(jīng)方向有壓痛，舉起手臂活動(dòng)時(shí)局部有牽引痛。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，與心絞痛不同。

4、胸膜炎:由于各種原因胸膜炎的胸痛，呼吸時(shí)加劇，特別是深呼吸時(shí)更加明顯。干性胸膜炎胸部疼痛刺痛或撕裂疼痛，多位于胸廓下部，腋前線或腋中線附近，胸部摩擦聲或觸及胸膜摩擦感有助于診斷。少數(shù)胸膜炎可以放射到心前區(qū)、肩胛部，必須鑒別心絞痛。

5、胃食管反流癥:胃食管反流可引起食管痙攣引起夜間胸痛，可放射到頸部，胸骨后有燒灼感，但患者口腔內(nèi)有酸味，伴有燒灼感，特別是肥胖患者在夜間平臥或睡前吃飯時(shí)容易發(fā)生，使用抗酸劑可明顯緩解疼痛和酸痛癥狀。

6、膽囊炎:膽囊炎和膽石癥也會(huì)引起心絞痛般的疼痛，神經(jīng)交叉反射引起心絞痛的發(fā)作，也稱為膽心綜合征，但胸痛缺乏規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，含化硝酸甘油無明顯效果。臨床上主要根據(jù)患者是否有膽石或膽囊炎病史，結(jié)合疼痛特征進(jìn)行鑒別。有效控制膽囊炎或手術(shù)切除膽囊后，胸痛可減輕或消失。

7、頸心綜合征:頸5多見7椎體增生，骨贅形成者。骨贅壓迫胸神經(jīng)，刺激植物神經(jīng)，引起興奮性異常。疼痛與心絞痛發(fā)作相似，但硝酸甘油無法緩解。注意觀察，患者胸痛的發(fā)作與頸部位置的變化有關(guān)。除了x線顯示頸椎增生變化外，患者往往沒有明顯的心血管癥狀，心電圖檢查正常，采取頸椎病治療措施后，可以明顯改善癥狀。

8、過度通風(fēng)綜合征:過度通風(fēng)多見于癲癇等精神病患者，臨床上

①瞬間心前區(qū)和肋骨邊緣刀切樣劇痛，經(jīng)常放射到脖子和背部

②數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)的胸部不適和疼痛

③胸部擠壓感和疼痛。這些都容易被誤診為心絞痛。但是，患者精神緊張緊張、癲癇表現(xiàn)、明顯呼吸異常，沒有冠心病的依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查血液pH值上升，分壓降等現(xiàn)象，有利于診斷。

上述內(nèi)容介紹了心絞痛應(yīng)該鑒別哪些疾??？朋友們現(xiàn)在應(yīng)該知道心絞痛應(yīng)該鑒什么樣的疾病進(jìn)行鑒別吧。希望以上內(nèi)容的介紹能夠理解心絞痛。

心絞痛疾病

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