心絞痛的預(yù)后分析
心血管內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
關(guān)鍵詞： #心絞痛
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博禾醫(yī)生
很多患者，特別是穩(wěn)定型心絞痛患者，治療后癥狀可以緩和或消失。初發(fā)性心絞痛、臥位型心絞痛、惡化型心絞痛可能導(dǎo)致心肌梗塞。
關(guān)于心絞痛的發(fā)病原理至今還沒(méi)有定論，爭(zhēng)論可以追溯到本世紀(jì)初。COLBECK在80多年前提出心肌缺血的疼痛是由心室墻的拉伸引起的(即機(jī)械假說(shuō))，20年后，LEWIS認(rèn)為疼痛與心肌局部釋放的物質(zhì)有關(guān)。這兩派說(shuō)爭(zhēng)論了幾十年，現(xiàn)在機(jī)械假說(shuō)似乎不太可能說(shuō)明心絞痛，相反，化學(xué)假說(shuō)得到了實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。實(shí)驗(yàn)證明，心肌缺血缺氧引起的疼痛物質(zhì)有腺苷、乳酸、鉀離子、氫離子、血漿激肽類(lèi)等。心臟感應(yīng)器主要是交感神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢在內(nèi)臟器官上的分布數(shù)量遠(yuǎn)不如身體感應(yīng)器，主要分布在小冠動(dòng)脈近端。當(dāng)心肌肉缺血缺氧時(shí)，局部代謝引起疼痛的物質(zhì)刺激這些感覺(jué)器，引起疼痛的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)第1~4胸交感神經(jīng)節(jié)傳遞到相應(yīng)的脊髓節(jié)，傳遞到神經(jīng)傳遞到腦皮層引起疼痛。
由于心臟產(chǎn)生疼痛的地區(qū)反映脊髓與皮膚地區(qū)相對(duì)應(yīng)，心絞痛反映胸部地區(qū)的疼痛，主要是胸骨后或心前地區(qū)的疼痛。以此類(lèi)推，解釋了心絞痛的多種類(lèi)型。
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