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從牙齒到肚臍的不適可能是心絞痛的典型心絞痛面觀

心血管內(nèi)科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #心絞痛 #牙齒


50多歲的男性說(shuō):每天早上騎自行車上班，每次騎清涼的門(mén)橋都牙疼！最后檢查為嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄。

典型心絞痛的癥狀表現(xiàn)為胸骨中下段壓榨性疼痛，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，幾天一次或一天幾次，可放射到背部和左上肢，疲勞或感情興奮后出現(xiàn)，休息或用硝酸酯制劑消失。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心電圖ST段壓低、短暫的ST段提高和新出現(xiàn)的T波倒置，心絞痛緩和后心電圖恢復(fù)正常。心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的暫時(shí)缺血和缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛和胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。事實(shí)上，不典型的心絞痛在臨床上更為常見(jiàn)。不典型的心絞痛癥狀有上腹部疼痛、惡心嘔吐、消化不良等癥狀，甚至尖銳或呼吸相關(guān)性胸膜性疼痛、突發(fā)性呼吸困難等，可以說(shuō)從牙齒到肚臍的一切不適都可能是心絞痛。老年人、女性、糖尿病患者、腎功能不全、癡呆癥患者癥狀多為不典型。

接受過(guò)50多歲的男性患者的診察。我每天早上騎自行車上班，每次騎清涼的門(mén)橋都牙疼！做心電圖，提示前壁導(dǎo)聯(lián)T波明顯倒置，是冠狀T波，提示心肌缺血，收入住院后檢查冠狀病毒造影提示嚴(yán)重冠狀病毒狹窄。幸運(yùn)的是，這個(gè)患者自己的警惕性很高，如果因?yàn)檠?，直接看口腔科，不重視心臟問(wèn)題，可能會(huì)發(fā)生事故。

也有患者心臟不適癥狀不明顯，只表現(xiàn)為嚴(yán)重肩背痛。去年有兩名患者肩背疼痛，針灸治療時(shí)突然昏厥，心跳呼吸急劇停止。其中一人才40多歲，沒(méi)有心臟病的征兆，幸運(yùn)的是救治成功，救治生命的另一位80多歲的爺爺不那么幸運(yùn)，急性廣泛的前壁心肌梗塞，心源性休克，救治無(wú)效。

在不典型的心絞痛中，嚴(yán)重的可以表現(xiàn)為暈厥。那天我在急診值班，一個(gè)60歲的女人，經(jīng)過(guò)醫(yī)院門(mén)口時(shí)突然暈倒，被送往急診。她自己覺(jué)得問(wèn)題不大，以前也暈過(guò)去了，在某醫(yī)院的心臟科和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診看過(guò)，應(yīng)該做的檢查都做了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。總之，暈倒的患者必須按照通常制作心電圖。這位患者的心電圖，粗略地看確實(shí)沒(méi)什么問(wèn)題，但發(fā)現(xiàn)患者的aVL導(dǎo)游t波倒置了。aVL導(dǎo)聯(lián)t波倒置一般表明患者有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈左主干病變或嚴(yán)重的3個(gè)病變，建議住院或觀察，她不同意。在勸說(shuō)中，患者再次暈倒，及時(shí)復(fù)查心電圖，發(fā)現(xiàn)心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，確診冠心病?？紤]到病人病情嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)血壓低，急診做了冠狀病毒造影，證實(shí)該病人確實(shí)多根血管嚴(yán)重狹窄，植入支架后病情緩解。

懷疑心絞痛時(shí)，在心絞痛或心絞痛類似癥狀發(fā)作時(shí)，重復(fù)檢查心電圖非常重要。心電圖的動(dòng)態(tài)變化是診斷心絞痛的重要線索。因此，患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病的家庭史，年齡在40歲以上，心臟不舒服或醫(yī)生懷疑心絞痛時(shí)，請(qǐng)多次檢查心電圖，不要懷疑。

假如心絞痛的癥狀，持續(xù)時(shí)間比以前明顯延長(zhǎng)，或是輕微的活動(dòng)，乃至在靜息狀態(tài)或睡眠狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)合并有暈厥、暈厥的先兆，嚴(yán)重的呼吸困難，伴有大量的冷汗，這提示病況十分嚴(yán)重，最好是緊急趕到醫(yī)院。到醫(yī)院后，如果醫(yī)生認(rèn)為急診需要做冠狀病毒造影，植入冠狀病毒支架，也必須聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)。只有通過(guò)冠狀病毒，我們才能及時(shí)拯救瀕臨死亡的心肌。時(shí)間是心肌，時(shí)間是生命。       

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