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引起心絞痛的原因是什么？

心血管內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

154次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-03-13 14:13:57

關(guān)鍵詞： #心絞痛 #心絞痛的原因

產(chǎn)生疼痛的直接因素，在缺血缺氧的情況下，乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)堆積在心肌內(nèi)，或者像激肽一樣的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)傳入纖維末梢，經(jīng)過(guò)1~5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，產(chǎn)生疼痛感。這種痛感反映在與植物神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域，胸骨后和兩臂前兩側(cè)和小指，特別是左側(cè)，多不在心臟解剖位置。有人認(rèn)為，在缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應(yīng)的冠狀血管異常牽引或收縮可以直接產(chǎn)生疼痛沖動(dòng)。

對(duì)心臟進(jìn)行機(jī)械刺激不會(huì)引起疼痛，但心肌缺血和缺氧會(huì)引起疼痛。當(dāng)冠狀病毒的供血與心肌需血之間產(chǎn)生矛盾時(shí)，冠狀病毒的血流量無(wú)法滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)性缺血和缺氧時(shí)，即心絞痛。

心肌氧的消耗量由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率決定，因此常用心率×收縮壓(即雙重乘積)作為估計(jì)心肌氧的指標(biāo)。心肌能量的產(chǎn)生需要大量的氧氣供應(yīng)。心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65~75，身體其他組織只攝取10~25。因此，心肌平時(shí)吸收血液中的氧氣接近最大量，氧氣供應(yīng)再次增加時(shí)，從血液中攝取更多的氧氣是困難的，只能通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈的血流量來(lái)提供。通常情況下，冠狀循環(huán)具有較大的儲(chǔ)備能力，其血流量可根據(jù)身體生理狀況發(fā)生顯著變化的激烈體力活動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加到休息時(shí)的6~7倍。缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)張，血流量增加4~5倍。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分支堵塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流減少，心肌供血量相對(duì)固定。

如果心肌的血液供應(yīng)減少到心臟平時(shí)的需要，休息時(shí)就沒(méi)有癥狀。心臟負(fù)荷突然增加，如疲勞、興奮、左心衰竭等，心肌張力增加(心腔容積增加、心室舒張末期壓力增加)、心肌收縮力增加(收縮壓力增加、心室壓力曲線的最大壓力隨時(shí)間變化率增加)和心率增加等心肌氧消耗量增加時(shí)，心肌對(duì)血液的需求增加，或者冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣(吸煙過(guò)度或神經(jīng)液調(diào)節(jié)障礙等)時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量進(jìn)一步減少，或者突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下(休克、極度心動(dòng)過(guò)速等)嚴(yán)重貧血的患者，在心肌供血量沒(méi)有減少的情況下，紅細(xì)胞減少血液攜帶氧量不足引起心絞痛。

多數(shù)情況下，勞累引起的心絞痛經(jīng)常發(fā)生在同一個(gè)心率×收縮壓值的水平上。

心絞痛心絞痛的原因

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