哮喘患者的小氣道病變及治療探討
呼吸內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #哮喘
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很多人在檢查之后被判定為‘小氣道病變’，但是往往非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以及專業(yè)之外的從業(yè)者都不知道什么意思。小氣道病變也就是肺部一些小的器官發(fā)生了病變及功能障礙，對(duì)于‘小’的具體值，在醫(yī)學(xué)上有專門(mén)的定義。
小氣道：定義，病變及其功能障礙
肺是一種呈分支狀結(jié)構(gòu)的器官，從氣管1級(jí)氣道到肺泡23級(jí)氣道可細(xì)分為很多節(jié)段。其中，小氣道被定義為：內(nèi)部直徑小于2毫米的氣道其包括第8-23級(jí)氣道;而大氣道的內(nèi)部直徑則大于2毫米包括了第1-7級(jí)氣道。
肺組織也可分為輸送吸入空氣的傳導(dǎo)性氣道區(qū)包括第1-16級(jí)氣道，和參與氣體交換的呼吸肺泡區(qū)包括第17-23級(jí)氣道，以及介于二者之間、位于終末細(xì)支氣管水平的過(guò)渡區(qū)等。
病理學(xué)家早已證實(shí)，哮喘不僅是一種大氣道疾病，其同時(shí)也是一種小氣道疾病。而且，目前普遍認(rèn)為，小氣道是哮喘患者出現(xiàn)生理氣流受限的主要部位。在重癥哮喘患者中，小氣道的功能障礙是顯而易見(jiàn)的，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，其在輕癥哮喘患者中也同樣存在。
在諸如夜間哮喘，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘和過(guò)敏性哮喘等不同表型的哮喘患者中，均已證實(shí)了其遠(yuǎn)端氣道炎癥、及其與小氣道相關(guān)的生理功能障礙的存在。
針對(duì)小氣道的治療藥物
現(xiàn)有的病理生理學(xué)證據(jù)均支持對(duì)哮喘患者的小氣道病變進(jìn)行治療;然而，目前用于臨床的大多數(shù)吸入療法，都不能使藥物充分地達(dá)到遠(yuǎn)端肺區(qū)，也就是小氣道內(nèi)。
在一個(gè)精心設(shè)計(jì)的研究中，Berry等證實(shí)了對(duì)哮喘患者的持續(xù)性小氣道炎癥進(jìn)行治療的必要性。該研究發(fā)現(xiàn)，盡管已經(jīng)根據(jù)哮喘治療指南的4步治療法，優(yōu)化了哮喘患者的霧化吸入治療，但這些患者的肺泡一氧化氮水平，及其支氣管肺泡灌洗BAL液內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞水平，仍呈增高狀態(tài)。
而且，在這些患者接受了為期1個(gè)月的加倍劑量ICS吸入治療后，其肺泡一氧化氮水平并無(wú)減少。研究者認(rèn)為，在治療持續(xù)性的小氣道炎癥時(shí)，傳統(tǒng)的吸入裝置并不能有效地將藥物輸送到位。
上述患者在接受了為其2周的口服糖皮質(zhì)激素治療后，其肺泡一氧化氮水平則明顯降低。這也支持了研究者的以下假設(shè)，那就是，應(yīng)該針對(duì)哮喘患者的小氣道進(jìn)行抗炎治療。
