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各種竇性心律失常的機制

心血管內(nèi)科編輯

251次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-23 12:48:18

關(guān)鍵詞： #心律失常 #竇性心律失常

竇性心律失常系竇房結(jié)的興奮顯著不規(guī)則，心房和心房的節(jié)奏也不規(guī)則。各種類型的竇性心律失常機制，在同一導聯(lián)所描述的心電圖中，最長的P-P間距與最短的P-P間距相差超過0.16s(也有學者主張超過0.12s)。竇性心律失常一般沒有特殊癥狀，只有在心率過低或過速時才會引起心悸、眩暈厥。

竇性心律失常的類型和病因

呼吸竇性心律失常系竇性心律失常中最常見的類型。各年齡組發(fā)生，最多見于兒童和年輕人，也見于老年人。為了生理表現(xiàn)，大多數(shù)竇性心律失常者的心臟功能正常，也可以看到急性傳染病的恢復期和咖啡注射后和心臟瓣膜病患者。

2.非呼吸竇性心律失常比呼吸竇性心律失常少見，與呼吸周期無關(guān)。老年人，偶爾見到健康人，心臟病患者比沒有心臟病患者多，特別是冠心病患者。顱內(nèi)壓增高、腦血管事故、腦功能不全的人也會發(fā)生。精神因素、藥物因素(如洋地黃、咖啡、阿托品等)也會引起非呼吸性竇性心律失常。

3.室相性竇性心律失常是竇性心律失常的特殊類型，指QRS波群的出現(xiàn)可以改變竇性P-P間期的時間距。室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和叁度房間傳導阻滯患者，也有伴隨完全代償間歇性和逆行心房傳導的房間性期前收縮和房間交接區(qū)前收縮者。

各種類型竇性心律失常的機制

1.呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制

如果竇性心律失常，心率的變化與呼吸周期密切相關(guān)。呼吸過程中，交感神經(jīng)和迷路神經(jīng)的興奮性發(fā)生了變化，竇房結(jié)的自律性也發(fā)生了適應(yīng)的周期性變化。吸氣時，頸動脈竇和主動脈弓的壓力感應(yīng)器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增加，竇性P-P周期逐漸縮短，心率加快呼氣時，反射性引起迷離神經(jīng)張力增加，乙酰膽堿增加，竇房結(jié)合過度極化心率這個快速變化的周期等于呼吸周期。暫停呼吸時，竇性心律失?？梢宰兂梢?guī)則。

2.非呼吸竇性心律失常的發(fā)生機制

可能是因為竇房結(jié)起搏細胞的自律強度不穩(wěn)定。

3.室相性心律失常的發(fā)生機制

目前認為室相性竇性心律失常的發(fā)生機制有以下4種可能性:

(1)P-P之間包含QRS波群的人由于心室收縮改善了竇房結(jié)的供血，提高了竇房的自律性。P-P期間縮短，心率快。在不包括QRS波群的P-P期間，竇房結(jié)的血液供給相對減少，竇房結(jié)的自律性下降，心率稍慢。

(2)心室收縮時，可以牽引竇房結(jié)，提高自律性，縮短P-P期。

(3)心室的機械收縮反射性地提高洞房結(jié)的自律性，縮短P-P的間期。這是因為心室收縮時會引起主動脈弓的反射，下一次竇性沖動的加速或減慢決定了心室收縮時與之前的PIT之間的時間關(guān)系。

(4)洞房結(jié)動脈通過洞房結(jié)，注意室收縮時洞房結(jié)動脈的擴張和收縮，洞房結(jié)動脈的收縮提高洞房結(jié)的自律性，洞房結(jié)動脈擴張，洞房結(jié)動脈的自律性降低。目前，室相性竇性心律失常實際上是由鉤合現(xiàn)象的正性變時性作用引起的。

竇性心律心律失常

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