各種竇性心律失常的機(jī)制
心血管內(nèi)科編輯
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竇性心律失常系竇房結(jié)的興奮顯著不規(guī)則，心房和心房的節(jié)奏也不規(guī)則。各種類型的竇性心律失常機(jī)制，在同一導(dǎo)聯(lián)所描述的心電圖中，最長的P-P間距與最短的P-P間距相差超過0.16s(也有學(xué)者主張超過0.12s)。竇性心律失常一般沒有特殊癥狀，只有在心率過低或過速時(shí)才會引起心悸、眩暈厥。
竇性心律失常的類型和病因
呼吸竇性心律失常系竇性心律失常中最常見的類型。各年齡組發(fā)生，最多見于兒童和年輕人，也見于老年人。為了生理表現(xiàn)，大多數(shù)竇性心律失常者的心臟功能正常，也可以看到急性傳染病的恢復(fù)期和咖啡注射后和心臟瓣膜病患者。
2.非呼吸竇性心律失常比呼吸竇性心律失常少見，與呼吸周期無關(guān)。老年人，偶爾見到健康人，心臟病患者比沒有心臟病患者多，特別是冠心病患者。顱內(nèi)壓增高、腦血管事故、腦功能不全的人也會發(fā)生。精神因素、藥物因素(如洋地黃、咖啡、阿托品等)也會引起非呼吸性竇性心律失常。
3.室相性竇性心律失常是竇性心律失常的特殊類型，指QRS波群的出現(xiàn)可以改變竇性P-P間期的時(shí)間距。室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和叁度房間傳導(dǎo)阻滯患者，也有伴隨完全代償間歇性和逆行心房傳導(dǎo)的房間性期前收縮和房間交接區(qū)前收縮者。
各種類型竇性心律失常的機(jī)制
1.呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機(jī)制
如果竇性心律失常，心率的變化與呼吸周期密切相關(guān)。呼吸過程中，交感神經(jīng)和迷路神經(jīng)的興奮性發(fā)生了變化，竇房結(jié)的自律性也發(fā)生了適應(yīng)的周期性變化。吸氣時(shí)，頸動脈竇和主動脈弓的壓力感應(yīng)器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增加，竇性P-P周期逐漸縮短，心率加快呼氣時(shí)，反射性引起迷離神經(jīng)張力增加，乙酰膽堿增加，竇房結(jié)合過度極化心率這個快速變化的周期等于呼吸周期。暫停呼吸時(shí)，竇性心律失?？梢宰兂梢?guī)則。
2.非呼吸竇性心律失常的發(fā)生機(jī)制
可能是因?yàn)楦]房結(jié)起搏細(xì)胞的自律強(qiáng)度不穩(wěn)定。
3.室相性心律失常的發(fā)生機(jī)制
目前認(rèn)為室相性竇性心律失常的發(fā)生機(jī)制有以下4種可能性:
(1)P-P之間包含QRS波群的人由于心室收縮改善了竇房結(jié)的供血，提高了竇房的自律性。P-P期間縮短，心率快。在不包括QRS波群的P-P期間，竇房結(jié)的血液供給相對減少，竇房結(jié)的自律性下降，心率稍慢。
(2)心室收縮時(shí)，可以牽引竇房結(jié)，提高自律性，縮短P-P期。
(3)心室的機(jī)械收縮反射性地提高洞房結(jié)的自律性，縮短P-P的間期。這是因?yàn)樾氖沂湛s時(shí)會引起主動脈弓的反射，下一次竇性沖動的加速或減慢決定了心室收縮時(shí)與之前的PIT之間的時(shí)間關(guān)系。
(4)洞房結(jié)動脈通過洞房結(jié)，注意室收縮時(shí)洞房結(jié)動脈的擴(kuò)張和收縮，洞房結(jié)動脈的收縮提高洞房結(jié)的自律性，洞房結(jié)動脈擴(kuò)張，洞房結(jié)動脈的自律性降低。目前，室相性竇性心律失常實(shí)際上是由鉤合現(xiàn)象的正性變時(shí)性作用引起的。
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