西醫(yī)常規(guī)治療腹膜炎的方法
普外科編輯
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西醫(yī)常規(guī)治療腹膜炎的方法：
腹膜炎是一種常見的由細菌感染、化學刺激或損傷引起的嚴重手術疾病。其主要臨床表現為腹痛、腹肌緊張、惡心、嘔吐、發(fā)燒，嚴重時可導致血壓下降和全身中毒反應，一般需要采用以下方法治療。
1、體位
無休克時，患者應采取半臥位，有利于盆腔內腹部滲出物的積累，因為盆腔膿腫中毒癥狀較輕，也便于排水治療。半臥位應經常移動下肢，改變壓力部位，防止靜脈血栓形成和褥瘡。
2、禁食
胃腸穿孔患者必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物的持續(xù)泄漏。對于其他原因引起的腹膜炎已經出現腸麻痹的患者，進食可以加重腸道積液和氣體積累，加重腹脹。飲食必須在腸蠕動恢復正常后才能開始。
3、胃腸減壓
腹膜炎患者不可缺少的治療方法是減少胃腸道膨脹，改善胃腸壁血液運輸，減少胃腸道內容物通過破口漏入腹腔。但長期胃腸道減壓阻礙呼吸咳嗽，增加體液流失會導致低氯低鉀堿中毒。一旦腸蠕動恢復正常，應盡快拔出胃管。
4、靜脈輸入晶膠液
禁食腹膜炎患者必須通過輸液糾正水電解復和酸堿失調。嚴重衰竭患者應多輸血和血漿，補充腹腔滲出后蛋白質流失，防止低蛋白血癥和貧血。對于輕度患者，可輸入葡萄糖或平衡鹽。對于有休克的患者，在輸入晶膠體液時，應進行必要的監(jiān)測，包括血壓、脈率、心電圖、血氣、中心靜脈壓、尿比和酸堿度、紅細胞壓積、電解質定量觀察、腎功能等，以便立即糾正液體的內容和速度，并增加必要的輔助藥物。也可以給予一定量的激素治療?；緮U張后，可酌情使用血管活性藥物，其中多巴胺更安全。確診后，可進行抗休克手術。
5、補充熱量和營養(yǎng)
腹膜炎需要大量的熱量和營養(yǎng)來補充其需求，其代謝率為正常的140％，每日須要熱量達3000～4000千卡。當所需熱量無法補充時，體內大量蛋白質被消耗，患者將遭受嚴重損害。目前，除了葡萄糖供應部分熱量外，還需要輸送復合氨基酸液來減少體內蛋白質的消耗。長期不能進食的患者應考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。
6、抗菌素的應用
由于腹膜炎病情危重，多為大腸桿菌和糞鏈菌引起的混合感染，早期應選擇大量廣譜抗菌素，然后根據細菌培養(yǎng)結果調整，靜脈滴注，除大腸桿菌、糞鍵球菌外，應注意耐藥金黃色葡萄球菌和無芽菌厭氧菌如糞桿菌的存在，特別是那些頑固的病例，適當選擇敏感抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基苯青霉素等。對于革蘭氏陰性桿菌敗血癥，可選擇第三代頭孢菌素，如細菌治療。
7、鎮(zhèn)痛
為減輕病人痛苦適當地應用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。對于診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，用杜冷丁或嗎啡來制止劇痛也是允許的，且在增強腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定，病人還須要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。
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