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肝管結(jié)石有哪些典型癥狀

腎內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #結(jié)石 #癥狀

肝管結(jié)石有哪些典型癥狀？

肝管結(jié)石的病理變化主要包括：

①膽管梗阻：一般為不完全梗阻，近側(cè)有不同程度的擴(kuò)張和管壁增厚，常伴有膽汁滯留，易引起繼發(fā)感染。

②繼發(fā)感染后，膽長(zhǎng)期組織充血，水腫可加重膽管阻塞程度，使不完全阻塞，可形成阻塞或化膿性膽管炎，膽管壓力進(jìn)一步增加，膿性膽汁包括細(xì)菌和漿果素，可通過(guò)毛細(xì)膽管流入血液，膿毒癥，也可導(dǎo)致膽管壁侵蝕，甚至膽管肝動(dòng)脈和門脈萎縮導(dǎo)致膽道出血。

③梗阻和感染會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，甚至肝細(xì)胞壞死和膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復(fù)發(fā)作也會(huì)導(dǎo)致膽汁肝硬化。

④膽石嵌入膽管壺腹部會(huì)引起急性或或慢性胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎。肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于是否有感染和梗阻。通常沒(méi)有癥狀。

但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)癥。

①腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)疼痛陣發(fā)加重，可向右肩放射惡心嘔吐。

②寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散。細(xì)菌和毒素通過(guò)毛細(xì)膽管進(jìn)入肝竇至肝靜脈，然后進(jìn)入體循環(huán)，引起全身感染。約2/3的患者在病程中可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，一般表現(xiàn)為放松熱，體溫高的患者可達(dá)39~40℃。

③黃疸：黃疸可發(fā)生在膽管梗阻后，其嚴(yán)重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度、是否并發(fā)感染、是否有膽囊等因素。黃疸通常有深尿，淺糞，有些會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻引起的黃疸主要是間歇性和波動(dòng)性的。

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