治療心律失常不能只靠藥物嗎？心電圖正常不能排除心律失常
心血管內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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心律失常與心臟病不同，患者必須正確區(qū)分，確認心律失常時不要驚慌。并非所有心律失常都會產(chǎn)生不良后果，而是心律失常必須治療。
一、心律失常與心臟病
心律失常不同于突發(fā)規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適、無聊、呼吸、手腳麻木、暈厥，甚至意識不清。有些患者也沒有不適癥狀，只在心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)。心律失常的病因相當復雜，常見的有冠心病、肺心病、高血壓心臟病、心肌病、風心病等，但心律失常并不一定意味著心臟病，正常人也可能出現(xiàn)心律失常。
值得一提的是，心律失常的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，老年人容易發(fā)生心律失常。很多老人認為自己心律失常是患冠心病，其實這是誤解。冠心病會引起心律失常，但心律失常不全是冠心病引起的。除了高血壓、心肌病、心力衰竭、心肌纖維老化、竇房結(jié)功能低等器質(zhì)性因素外，還可以引起心律失常等非器質(zhì)性因素。因此，對于老年心律失?；颊撸紫纫屑殞ふ倚穆墒С５脑蚝驼T因，不要輕率使用抗心律失常藥物。必須使用藥物時，必須在醫(yī)生的指導下合理使用，嚴格觀察，安全第一，老年人對藥物耐受性差，容易發(fā)生不良反應。
二、只有心電圖正常，不能完全排除心律失常
普通心電圖是心律失常診斷最常用的方法，但有些心律失常主要表現(xiàn)為陣發(fā)作，幾分鐘普通心電圖往往難以捕捉。一般來說，有心臟不適癥狀，但心電圖檢查正常的患者，醫(yī)生建議24小時進行動態(tài)心電圖檢查，提高心律失常的檢查率。目前，國內(nèi)一些醫(yī)院還開設了電話心電圖監(jiān)測，通過遙控心電圖裝置記錄患者日常心電圖的變化。
三、治療心律失常，不能只靠藥物
抗心律失常治療的目的是保持心臟正常或接近正常泵血功能，減輕或消除不適癥狀，預防猝死。心律失常的治療應綜合，標本兼治。首先要明確引起心律失常的原因，積極消除不良誘因和基礎心臟病的治療，這是治本?？剐穆墒СＫ幬锸侵委煒藴市再|(zhì)，有效緩解癥狀，但只是心律失常治療的一部分。在治療過程中，患者對心律失常的態(tài)度非常重要，避免過度不安，疾病急忙就醫(yī)，把治愈的希望寄托在藥物上，忽視了病因(高血壓、動脈硬化等)和誘因(疲勞等)的預防和治療。在合理應用抗心律失常藥物的基礎上，積極控制血壓、血糖、血脂，安排工作和休息時間，戒煙戒酒，合理飲食，適當鍛煉，可能事半功倍。
四、部分心律失常患者不需要用藥
不同類型的心律失常，治療方法各不相同。心律失常是否需要治療，應如何治療，應由心血管專家決定。醫(yī)生通常會綜合病史、癥狀、體檢和一些必要的輔助檢查，如24小時動態(tài)心電圖、超聲波心動圖等，參考患者是否有器質(zhì)性心臟病、心律異常是否影響心臟泵血功能，發(fā)展成嚴重心律異常的可能性等，決定治療戰(zhàn)略。
由于許多抗心律異常藥物本身存在潛在致心律異常的風險，使用時必須慎重。一般來說，沒有器質(zhì)性心臟病的基礎，不影響心臟功能，有明確的不良刺激因素的心律異常，常被視為功能性。如果這樣的患者沒有明顯的不適癥狀，就不主張治療抗心律異常藥物。即使有不適癥狀，也主張先消除不良刺激因素，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，注意觀察，必要時給予短期藥物治療。具有器質(zhì)性心臟病的基礎，伴隨心臟泵血功能異常的心律異常，多為病理性，應高度警惕，及時規(guī)律用藥?？剐穆墒СＫ幬锏陌踩詥栴}一直受到患者的關(guān)注。理論上，抗心律異常藥物確實存在加劇原心律異?；蛘T發(fā)新心律異常的潛在風險，但患者絕不能窒息。一般來說，只要在醫(yī)生的指導下合理應用，就能最大限度地降低不良反應的發(fā)生率。
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