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瘢痕疙瘩的臨床治療

整形外科編輯

30次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2024-10-29 14:27:55

關(guān)鍵詞： #疙瘩 #瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩的臨床治療：

1、瘢痕疙瘩是皮膚傷口或不明原因所致皮損病理性愈合后形成的異常瘢痕組織。確切的發(fā)病機(jī)制尚不明了。近年來多種方法的綜合應(yīng)用使得瘢痕疙瘩的療效有所提高。單純切除術(shù)復(fù)發(fā)率45%~100%，復(fù)發(fā)瘢痕較切除前明顯擴(kuò)大，目前不主張單獨(dú)使用。術(shù)后聯(lián)合局部注射糖皮質(zhì)激素，可使復(fù)發(fā)率降低到50%以下；術(shù)后聯(lián)合局部放療使復(fù)發(fā)率降低到10%以下。

2、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素是治療瘢痕疙瘩有效、安全、易行的方法，適用于較局限的皮損。

3、硅凝膠含有硅酮，具有良好的親水、親膚性，通過增加瘢痕組織的水合與局部閉合作用達(dá)到軟化瘢痕、抑制增生。凝膠片緊密敷貼于瘢痕組織似乎就可以抑制瘢痕形成，而硅酮的存在并不是必要的。壓力可以加速瘢痕的成熟，通過創(chuàng)造一個(gè)低氧環(huán)境導(dǎo)致血管周圍細(xì)胞變性從而縮小瘢痕體積。瘢痕的放射治療效果也很好，在行皮損單純切除術(shù)及拆線之后。行放射性同位素敷貼照射治療，同時(shí)輔助硅凝膠片、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。一年復(fù)發(fā)率9%，五年復(fù)發(fā)率16%，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)。理論上放療具有潛在的危險(xiǎn)性，但大量實(shí)踐表明此療法的致癌率為0。在使用放射治療良性疾病時(shí)需格外謹(jǐn)慎，尤其對(duì)兒童和年輕人，特別是具有高度放射敏感性的部位，如乳腺、甲狀腺、生殖腺。

4、冷凍治療是在局麻后沿瘢痕長(zhǎng)軸插入冷凍針達(dá)對(duì)側(cè)，或者用數(shù)枚注射針垂直于皮損長(zhǎng)軸刺入后逐一注入冷凍劑，直至相鄰針間至少一半距離覆有冰晶。藥物治療是在切除瘢痕疙瘩皮損后，當(dāng)晚即開始外用5%咪喹莫特霜。術(shù)后隨訪6月以上，84.6%的皮損無復(fù)發(fā)。主要的不良反應(yīng)有局部瘙癢、燒灼感、疼痛、色素沉著、水皰，但在停藥后均可自行消失。口服曲尼司特改善瘢痕疙瘩自覺癥狀與他覺癥狀的有效率約50%。

5、結(jié)合患者的詳細(xì)病史、臨床表現(xiàn)作一合理的綜合評(píng)估。根據(jù)皮損的進(jìn)展階段、大小、質(zhì)地、自覺癥狀等決定治療方案。硅凝膠片與壓力衣可以作為基礎(chǔ)性輔助治療；皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素作為第一線治療方法；外科手術(shù)需十分嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、遵循操作原則，術(shù)后及時(shí)輔以放射等治療；若合并有明顯的自覺癥狀，則選用抗組織胺藥和/或輔以其它經(jīng)驗(yàn)性藥物治療；冷凍、激光可酌情選用。針對(duì)性強(qiáng)的治療措施正日益成熟、許多經(jīng)驗(yàn)性的治療也因此得到理論支持?？估w維化靶向治療是今后的治療方向。諸多生物制劑、草藥制劑、經(jīng)驗(yàn)療法有待大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

瘢痕疙瘩疙瘩

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