膽道感染的發(fā)病原因有哪些?
膽道感染的復(fù)發(fā)是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
膽道感染的主要原因是:
一、急性膽囊炎急性膽囊炎是一種急性化學(xué)和或細(xì)菌性膽囊炎癥。%患者有膽囊結(jié)石,稱為結(jié)石性膽囊炎;5%患者未合并膽囊結(jié)石,稱為非結(jié)石性膽囊炎。
二、慢性膽囊炎
慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果,約70%~95%患者合并膽囊結(jié)石。由于炎癥、結(jié)石等反復(fù)刺激,膽囊壁有不同程度的爆炸性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、囊壁增厚、與周圍組織粘連等慢性炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重病變、膽囊壁疤痕形成,可發(fā)生不同程度的萎縮,甚至膽囊只有拇指大小,靠近肝床,完全失去功能。慢性膽囊炎通常不典型,大多數(shù)患者有膽絞痛史,然后有厭食、腹脹、打嗝等消化道癥狀,右上腹部和肩背部隱藏疼痛,但較少有寒冷、高燒和黃疸。右上腹膽囊區(qū)有輕微的壓痛和不適,Murphy征可呈陽性。
三、急性梗阻性化膿性膽管炎
急性梗阻性化膿性膽管炎的基本病理變化是膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。梗阻部位可在肝外和或肝內(nèi)膽管內(nèi)。正常情況下,少量細(xì)菌從腸道經(jīng)門靜脈系進(jìn)入肝臟,可被肝臟單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬。偶爾,由于正常的防御機(jī)制未能防止細(xì)菌進(jìn)入膽汁,或細(xì)菌由腸道逆流進(jìn)入膽道,如膽道系統(tǒng)完整無損,膽汁流暢足以清除膽汁中的細(xì)菌。反之,當(dāng)膽管梗阻時(shí),膽汁中的細(xì)菌則會(huì)繁殖而導(dǎo)致膽管炎。膽道梗阻后,膽管內(nèi)壓升高,梗阻以上膽管擴(kuò)張,管壁增厚,膽管粘膜充血水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn),粘膜上皮糜爛脫落,形成潰瘍。肝充血腫大。病變晚期肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死,膽小管可破裂形成膽小管門靜脈瘺,可在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫及引起膽道出血。肝竇擴(kuò)張,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,內(nèi)含膽色素顆粒血栓或稱膽砂性血栓,大量細(xì)菌和毒素可經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害。
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