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直腸陰道瘺的手術(shù)治療

肛腸科編輯
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關(guān)鍵詞： #陰道 #手術(shù)

直腸陰道瘺的手術(shù)治療

直腸會(huì)陰瘺主要通過(guò)手術(shù)治療。臨床上，會(huì)陰瘺分為高直腸陰道瘺和低直腸陰道瘺。有三種手術(shù)治療方法。

醫(yī)生根據(jù)病人的情況選擇手術(shù)方法：

1.瘺管切除分層縫合

瘺管切除后分層縫合，可通過(guò)陰道或直腸修復(fù)。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，操作方便。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。由于縫合過(guò)程中張力大，直腸或陰道組織分離不均勻，粘膜肌瓣應(yīng)有足夠的血液供應(yīng)。

手術(shù)方法：游離直腸盲端后側(cè)和兩側(cè)，然后分離直腸陰道瘺周圍。游離瘺結(jié)扎切斷后，用細(xì)腸線間歇縫合直腸陰道隔，然后完全游離直腸，使其與下粘膜肌層無(wú)張力縫合。術(shù)后保持傷口清潔干燥，傷口一期愈合。術(shù)后2周開始擴(kuò)張肛門。肛門擴(kuò)張不得少于6個(gè)月，以防止肛門狹窄。該手術(shù)適用于低肛門閉鎖、低直腸陰道瘺或直腸前庭瘺。年齡越大，手術(shù)成功率越高。

2.直腸移動(dòng)瓣修復(fù)

麻醉滿意后俯臥位，先檢查內(nèi)外口，將探針插入瘺管，直腸粘膜瓣采用“U”形切口，瓣長(zhǎng)寬比不大于2∶1.確保足夠的血液供應(yīng)。粘膜下注射1∶腎上腺素可減少出血。內(nèi)括約肌分離，中線縫合。瘺管周圍切除寬約00.3cm粘膜組織形成傷口，然后下拉移動(dòng)瓣覆蓋內(nèi)口傷口，使用2-0或3-腸線間歇縫合，恢復(fù)粘膜與皮膚的正常解剖關(guān)系，陰道傷口不縫合，用于引流。

3.骶腹會(huì)陰手術(shù)

新生兒肛提肌僅距肛門1.5cm當(dāng)會(huì)陰部分離直腸時(shí)，很容易損傷恥骨直腸環(huán)。骶尾部切口可清楚區(qū)分恥骨直腸環(huán)和游離直腸，也容易分離和去除瘺管較高的瘺管。手術(shù)適用于6個(gè)月以上的兒童。骶尾部皮膚縱向切口長(zhǎng)約3個(gè)～5cm，骶尾軟骨水平切開，直腸盲端暴露；沿直腸盲端垂直切開，在腸腔內(nèi)找到瘺管，分離瘺管，切斷縫合。游離直腸可以放松到肛窩皮膚平面。肛窩皮膚X形狀切口，暴露括約肌，慢慢將直腸從恥骨直腸環(huán)中間拉到肛門，注意不要扭曲腸段，避免手指在腸環(huán)內(nèi)強(qiáng)烈擴(kuò)張。直腸壁和肛門皮下組織用絲線縫合幾針，直腸全層和肛門皮膚3針-0腸線或線間斷縫合。依次關(guān)閉骶尾傷口。

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