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單純的結(jié)腸憩室比較容易治療

消化內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #結(jié)腸

單純的結(jié)腸憩室比較容易治療

單純的憩室病一般不引起癥狀，不需要治療，通過飲食調(diào)整，吃富含纖維素的食物，以保持大便暢通。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高纖維素飲食不僅可以控制憩室疾病的癥狀，還可以減少腔內(nèi)壓力，防止并發(fā)癥，如憩室炎癥和出血。自20世紀(jì)80年代以來，統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實，高纖維素飲食穩(wěn)定了急性住院患者的數(shù)量，沒有增加的趨勢。憩室炎的治療通常采用非手術(shù)治療，包括飲食調(diào)節(jié)、解痙劑、腸道抗生素如水楊酸偶氮磺胺吡啶。如果患者沒有發(fā)燒，腹部癥狀緩解，腸道功能恢復(fù)，可以進(jìn)入流質(zhì)，逐漸過渡到一般食物。飲食方法過去使用較少的食物，但現(xiàn)在使用更多的食物和吸水膠體。

1非手術(shù)治療

據(jù)報道，在增加纖維素成分和減少糖成分后，憩室患者一般會得到控制，大便恢復(fù)正常，腹痛緩解，少數(shù)患者需要繼續(xù)服用緩瀉劑。然而，一些研究認(rèn)為，高纖維飲食和安慰劑對于無癥狀的憩室患者沒有明顯區(qū)別。目前，人們普遍認(rèn)為，任何治療對單純的憩室患者都有顯著的安慰劑效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)攝入高纖維素飲食的患者癥狀緩解，只有四分之一的患者需要手術(shù)治療。

解痙和止瀉藥對控制憩室病的癥狀有一定的作用，尤其是腸道刺激綜合征的患者。常用的解痙劑有普魯苯辛和美貝弗林Mebeverine，前者作用于結(jié)腸自主神經(jīng)，但有口干、尿潴留等不良反應(yīng)；后者直接作用于平滑肌，副作用較少。甲基纖維素可以改善睡室患者的排便習(xí)慣。

2手術(shù)治療

預(yù)防性結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸切除術(shù)對于癥狀不嚴(yán)重的憩室患者是不合理的。如果非手術(shù)治療后癥狀不緩解，或者為了預(yù)防憩室病的并發(fā)癥，可以選擇肌肉切除術(shù)或結(jié)腸切除術(shù)。

肌切開術(shù)myotomy

肌肉切割的方法是分離肥大的肌肉層，以擴(kuò)大腸腔直徑，降低腔內(nèi)壓力，并在20世紀(jì)60年代引起了外科醫(yī)生的注意。但現(xiàn)在已經(jīng)放棄了這個概念，目前認(rèn)為切割增厚肌肉層的目的是突出肌肉層的弱點，以減少功能性結(jié)腸梗阻。

肌肉切割有三種方法：縱向肌肉切割、橫向肌肉切割和聯(lián)合肌肉切割?？v向肌肉切割的目的是切割增厚的環(huán)形肌肉，以避免腸道狹窄，但不能降低結(jié)腸帶的收縮和擴(kuò)張效果。橫向肌肉切割延長縱向肌肉屈曲，因為對環(huán)形肌肉的影響較小，對腸直徑的影響較小。聯(lián)合肌肉切割的方法是同時切割縱向肌肉和環(huán)形肌肉。簡而言之，對于不嚴(yán)重的憩室患者，由于手術(shù)治療不能保證效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不宜進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。對老年患者的單一飲食治療效果與手術(shù)效果相似。

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