胚胎期腸管發(fā)育,在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全阻塞,完全阻塞為閉鎖,所以稱為直腸閉鎖??砂l(fā)生于腸道任何部位,但以回腸最多見,十二指腸次之,結(jié)腸罕見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。先天性肛門直腸閉鎖是小兒外科常見的疾病。
此類患兒需手術(shù)治療,目的在于建立一個(gè)有正常功能的肛門。針對直腸閉鎖存在的護(hù)理難點(diǎn),我們采取了相應(yīng)的對策。
護(hù)理難點(diǎn):
1、患兒合作性差:患兒對陌生環(huán)境、人以及面對手術(shù)時(shí)鏟射我能夠的情緒緊張都會增加手術(shù)的難度;
2、肛門周圍皮膚炎及潰爛:由于患兒皮膚嬌嫩,大便次數(shù)多,常常刺激肛門周圍皮膚,導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、疼痛,甚至出血、糜爛;
3、易受涼:患兒手術(shù)過程中的不配合會延長手術(shù)時(shí)間和患兒哭鬧導(dǎo)致大量出汗都很容易讓嬰幼兒受涼;
4、手術(shù)前大便干結(jié):嬰幼兒常因?yàn)榇蟊愠尚尾灰着牛觊L兒常因?yàn)椴荒苷E疟銓?dǎo)致腹脹,而來醫(yī)院就診,這些患兒多數(shù)存在大便干結(jié),不易清潔腸道;
5、瘺口插管困難:大多數(shù)患兒瘺口狹小,加之不合作,護(hù)理人員清潔灌腸時(shí)插管常常不順利;
6、手術(shù)前腸道清潔不易徹底:腸腔內(nèi)殘留的大便使縫合口容易被污染,或者大便較早排出污染會陰部,導(dǎo)致縫合線過早脫落。
對于直腸閉鎖患者的護(hù)理對策:
1、心理護(hù)理
對年長兒童用容易接受的語言解釋護(hù)理操作及手術(shù)的過程,以消除其對手術(shù)的顧慮及緊張情緒,減少他們的懼怕心理,增加合作性。
2、環(huán)境管理
操作間保持適宜的溫度,秋冬季注意關(guān)好門窗。嬰幼兒每次灌腸前用一干軟毛巾墊于襯衣內(nèi),出汗后抽出毛巾,以減少因更換衣物而受涼的機(jī)會。
3、皮膚護(hù)理
手術(shù)前指導(dǎo)家長每日用1/5000高錳酸鉀坐浴三次,每次10~15min。手術(shù)后3~5d保留導(dǎo)尿管,有利于保持會陰部的干燥。手術(shù)后充分暴露肛門及會陰部,一般采取蛙式仰臥位,以利于通風(fēng)和保持會陰部干燥;肛門填塞物一旦拔出,指導(dǎo)家長在患兒每次大便后用護(hù)膚濕巾擦拭肛門,以起到深層潔膚護(hù)膚的作用。每天3~5次。
4、飲食管理
手術(shù)前少吃或不吃粗纖維較多的水果和蔬菜,以免在清潔灌腸時(shí)造成堵塞;手術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食,可加強(qiáng)手術(shù)清潔灌腸的效果;手術(shù)后禁食3d,以免大便過早排出,影響創(chuàng)面愈合。
5、灌腸技巧
對瘺口狹小插管困難者,可嘗試變換插管方向、變換患兒體位。灌腸管插入后,用吸水紙包住灌腸管與瘺口連接處,由家長配合握住灌腸管,以免灌洗時(shí)壓力過大,造成糞水由瘺口周圍噴出或脫管。
通過上述對直腸閉鎖患者的護(hù)理對策的介紹,希望對大家都有幫助。因?yàn)榇瞬〕0l(fā)于嬰幼兒,所以護(hù)理常常會出現(xiàn)難點(diǎn),我們要慎重處理這些護(hù)理難點(diǎn)。