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肺腺鱗癌的鑒別診斷

腫瘤科編輯
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關(guān)鍵詞： #診斷

肺腺鱗癌的鑒別診斷：分化好的腺鱗癌在診斷上主要與低惡性黏液表皮樣癌（low-grademalignancymucoepidermoidcarcinoma，L-MEC）鑒別。鑒別要點(diǎn)：①黏液表皮樣癌位于段或亞段支氣管，屬中央部；腺鱗癌主要位于肺外周；②低惡性黏液表皮樣癌，腺體為高柱狀分化好分泌教液的腺管，部分腺上皮可為透明細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞；而腺癌的腺體為腺泡腺癌或乳頭狀腺癌；③低惡性教液表皮樣癌鱗狀上皮無(wú)角化，腺鱗癌可見(jiàn)角化；④低惡性秸液表皮樣癌間質(zhì)纖維批發(fā)生透明變；腺鱗癌間質(zhì)纖維增生，但不發(fā)生透明變。

低分化腺鱗癌與高度惡化性黏液表皮樣癌、實(shí)性腺癌、大細(xì)胞，在鑒別診斷上有一定難度。

（1）高惡性黏液表皮樣癌（high-grademalignancymucoepider-idcarcinoma-MEC）：H-MEC腺體分化差可為實(shí)性，腺樣結(jié)構(gòu)、明顯，鱗狀上皮巢細(xì)胞異型明顯，這與低分化腺鱗癌相似。在鑒別上注意兩點(diǎn)；①H-MEC常發(fā)生在大支氣管（段以上），屬肺中央；而低分化腺鱗癌好發(fā)于肺外周；②H-MEC在切片上可找到高汁化低惡性勃液表皮樣癌的結(jié)構(gòu)。

（2）實(shí)性腺癌：實(shí)性腺癌缺乏明確的腺腔結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性明，與低分化腺鱗癌相似。鑒別要點(diǎn)：①光鏡下，實(shí)性腺癌其腺上化是均一性的，多取材總可以發(fā)現(xiàn)腺樣結(jié)構(gòu)的區(qū)域，分泌黏液的細(xì)胞彌漫，產(chǎn)生秸液量較多（黏液染色時(shí)更明顯）。而低分化癌結(jié)構(gòu)不均，有的癌巢呈鱗狀分化，可見(jiàn)分層結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間橋，以找到癌細(xì)胞內(nèi)的黏液滴；有的癌巢呈腺上皮分化，找到不典型結(jié)構(gòu)，含有黏液的癌細(xì)胞數(shù)量較多。在癌組織中，鱗癌和腺癌，史錯(cuò)排列或呈區(qū)域分隔。黏液染色和免疫組化更容易區(qū)別鱗癌癌部分；②在電鏡下，更易區(qū)別實(shí)性腺癌和低分化腺鱗癌。實(shí)癌在電鏡下顯示癌細(xì)胞向腺上皮分化；癌細(xì)胞形成腺腔樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞富于微絨毛、緊密連接，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的黏液顆粒和發(fā)育的高爾基體。在低分化腺鱗癌，癌細(xì)胞部分呈腺上皮分化，部分鱗狀上皮分化，有些細(xì)胞則同時(shí)具有腺上皮和鱗狀上皮分化的陽(yáng)微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

（3）大細(xì)胞癌：大細(xì)胞癌在光鏡下不具有明確的腺樣或鱗狀分化的特點(diǎn)，但個(gè)別癌細(xì)胞可出現(xiàn)黏液滴，與低分化腺鱗癌不易區(qū)、低分化腺鱗癌多取材制片，光鏡下總可以找到向腺上皮或鱗狀上皮分化的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。黏液染色也有助于區(qū)別不同分化方向的癌組織。大細(xì)胞癌在光鏡下缺乏腺癌或鱗癌的組織學(xué)特點(diǎn)，癌組織壞死較廣泛。在低分化腺鱗癌與大細(xì)胞癌的鑒別上，電鏡意義不大。

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