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腦脊液鼻漏容易與哪些疾病混淆

神經(jīng)內(nèi)科編輯

15次瀏覽發(fā)布時間：2024-10-21 14:54:00

關(guān)鍵詞： #疾病

腦脊液鼻漏的病人，容易誤以為患過敏性鼻炎，只因常常“流清水涕“，這也是常態(tài)。首先病人對腦脊液鼻漏沒有清楚認(rèn)識，為了讓大家走出這個誤區(qū)，小編找來相關(guān)資料并作出鑒別的方法，在這里向大家一一介紹。

變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時可出現(xiàn)流清水樣涕癥狀，應(yīng)與本病鑒別。但變應(yīng)性鼻炎同時伴有連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞癥狀，并且具有明確的致敏原。分泌物生化檢查可鑒別。

鼻竇粘膜下囊腫

鼻竇粘膜下囊腫以上頜竇最為多見，囊腫破裂時可流出黃色清涼液體，單側(cè)，應(yīng)予以鑒別?？尚杏跋駥W(xué)檢查和生化檢查。

鑒別方法：

1.初步確定是否為腦脊液鼻漏外傷時血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者，均應(yīng)考慮腦脊液鼻漏可能?？纤箟侯i實驗（Queckenstedt’s）和Valsalva’s實驗因可誘發(fā)CSF漏復(fù)發(fā)和加劇患者癥狀,現(xiàn)已少用。

2.定性診斷CSF含糖量較高,故可用“尿糖試紙“測定之,或測定糖、蛋白含量以及電解質(zhì)分析,葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/（30mg%）以上。漏出液混有血液,常規(guī)測定難于確診,故可采用紅細(xì)胞計數(shù)法,比較漏液與血液的血細(xì)胞計數(shù)或紅/白細(xì)胞比來判定。近來應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)檢測漏液中β-2載鐵蛋白對CSF耳、鼻溢液的診斷非常有效。由于β-2載鐵蛋白僅存在于CSF和內(nèi)耳外淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物無法檢測。取0.5ml的標(biāo)本即可檢測,其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均可達(dá)90%以上。新近發(fā)現(xiàn)的β2示蹤蛋白同β-2載鐵蛋白一樣,僅存在于CSF和外淋巴液中,應(yīng)用火箭免疫電泳技術(shù),只需5μL（2mgpL）標(biāo)本即可檢測,準(zhǔn)確度和特異度更高（分別為95.68%和100%）,操作簡單,費(fèi)時少（3h可得結(jié)果）。但間斷性CSF漏的患者收集標(biāo)本比較困難,須結(jié)合其它臨床檢查確診。

2.瘺孔定位首先根據(jù)臨床表現(xiàn)，判斷大致的位置。如鼻孔流出的液體隨體隨頭位變動而改變，則提示從鼻竇，特別時從蝶竇而來;伴單側(cè)嗅覺喪失，提示瘺孔在篩板處;單側(cè)視力障礙，提示瘺孔在鞍結(jié)節(jié)、蝶竇或后組篩竇;眶上神經(jīng)分布區(qū)感覺消失，提示瘺孔在額竇后壁;三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)感覺消失，提示瘺孔在顱中窩。對于CSF鼻漏的定位診斷仍須依靠特殊檢查方法。