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癌癥發(fā)熱的鑒別診斷方法

普外科編輯
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關(guān)鍵詞： #癌癥 #發(fā)熱

非感染及非腫瘤性發(fā)熱的診斷常無困難，與輸血及化療有關(guān)的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短，發(fā)熱常在24小時(shí)內(nèi)消退，如考慮有藥物熱可能，則?？梢伤幬锖蟀l(fā)熱可消退。癌轉(zhuǎn)移至下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞引起的發(fā)熱是罕見的，可作ct確診。由放射性肺炎及心包炎引起的發(fā)熱可根據(jù)病史，體檢及x線診斷。當(dāng)缺乏上述致病因素并經(jīng)相應(yīng)細(xì)菌學(xué)及廣泛臨床檢查未發(fā)現(xiàn)感染病因時(shí)，必須考慮癌性發(fā)熱之可能性。

癌癥發(fā)熱需要做如下鑒別診斷：

1、淋巴瘤

惡性淋巴瘤易引起發(fā)熱，有報(bào)道為31%～50%，發(fā)熱可為首發(fā)癥狀。有些惡性淋巴瘤腫大的淋巴結(jié)位于腹腔、腹膜后、縱隔，發(fā)生周期性發(fā)熱，但無淺表淋巴結(jié)腫大，需與其他原因的周期性發(fā)熱相鑒別。

2、原發(fā)性肝癌

約30%的原發(fā)性肝癌有程度不一的長(zhǎng)期發(fā)熱，尤其彌漫型肝癌常以發(fā)熱為主要癥狀，多在37.5～38℃左右，有的高達(dá)39℃以上，常被誤診為感染性患者或肝膿腫。與肝膿腫的鑒別要點(diǎn)：①原發(fā)性肝癌多有肝病史，部分發(fā)生黃疸、肝大、質(zhì)硬、失去正常形態(tài)，晚期有血性腹水，b型超聲檢查見肝臟有分布不均勻的光點(diǎn)、光團(tuán)、周圍有散在細(xì)小光點(diǎn)，血清甲胎蛋白測(cè)定多大于400μg/l（放射免疫法），肝穿活組織檢查可查到癌細(xì)胞。②肝膿腫患者常有阿米巴感染史，發(fā)熱常伴寒戰(zhàn)，少有黃疸，局部可有飽滿壓痛，膿腫穿破出現(xiàn)急腹癥，血沉加快，白細(xì)胞增加，超聲檢查肝臟出現(xiàn)液平段，甲胎蛋白檢查陰性，肝臟穿刺可抽出膿液，涂片可查到細(xì)菌或阿米巴滋養(yǎng)體。

3、急性白血病

發(fā)病急，突然有疲倦、乏力、出血、出血、發(fā)熱、骨痛等癥狀。骨髓檢查可確診。

4、惡性組織細(xì)胞病

多數(shù)病例有長(zhǎng)期發(fā)熱，臨床表現(xiàn)多樣化，熱型不一，呈稽留、弛張或回歸熱，早期可有白細(xì)胞減少，晚期多出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，血中找到異常組織細(xì)胞，骨髓涂片淋巴結(jié)穿刺或活檢多能發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞。需與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別。

5、腎癌

腎癌常有發(fā)熱，約在15%～20%左右，根據(jù)臨床癥狀，輔以b型超聲、靜脈或逆行造影等診斷不難。

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