鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療方法

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47次瀏覽發(fā)布時間：2024-10-20 12:36:51

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鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇良性腫瘤中發(fā)病率第一位的腫瘤，該病雖為良性腫瘤，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達15%，因為復(fù)發(fā)，病人被迫反復(fù)接受多次手術(shù)，極為痛苦。更需警惕的是，約有5-10%的患者有癌變傾向，且反復(fù)手術(shù)的病人出現(xiàn)癌變幾率更大，如此恐怖疾病需要讓我們好好了解治療途徑。

該腫瘤的特點是盡管個頭可以長得很大，但其起源部位往往局限在鼻腔/鼻竇某一狹窄區(qū)域，但是病雖為良性腫瘤，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達15%，反復(fù)接受多次手術(shù)，極為痛苦，并且反復(fù)手術(shù)的病人出現(xiàn)癌變幾率更大，所以需要了解一下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤怎么治療。

以手術(shù)治療為主，手術(shù)務(wù)求徹底，對其基底及浸潤組織周圍的正常組織應(yīng)切除足夠的安全界。此瘤對放療不敏感。

1.鼻側(cè)切開上頜骨切除等鼻外進路

鼻側(cè)切開后完全切除鼻腔瘤體及周圍黏膜，開放篩竇，刮除竇內(nèi)黏膜，侵犯額竇者適當(dāng)向上延長切口，擴大額隱窩開口，切除竇內(nèi)黏膜。侵犯蝶竇者徹底刮除蝶竇內(nèi)病變。適應(yīng)證：單側(cè)鼻竇全部受累，伴有或不伴鼻咽部、眼眶和面頰部軟組織等受累，或者上頜竇大部或全部受累年齡較大者，反復(fù)復(fù)發(fā)的病例或疑有局部惡變者。鼻外進路手術(shù)在鼻內(nèi)鏡的輔助下能取得更好的效果。

2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)

適用于鼻內(nèi)鏡下能清楚的暴露病變部位者。腫物位于上頜竇：切除鉤突，篩泡，擴大上頜竇自然口，充分暴露竇腔各壁，切除全部腫瘤及部分正常組織至留有足夠安全界，如骨質(zhì)受侵，應(yīng)以骨鉆切除部分上頜竇骨質(zhì)。腫物位于篩竇：開放所有腫物侵犯篩房，開放部分正常氣房至留有足夠安全界，注意保護眶內(nèi)壁及腦板。腫物侵犯額竇：行額竇DraftII或DraftIII行術(shù)式，徹底切除腫瘤，并充分擴大額竇開口，注意保護腦板及眶板。腫物侵犯蝶竇：徹底切除蝶竇內(nèi)病變，注意保護腦板、頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)。在以上的各種情況中，視鼻腔外側(cè)壁受侵情況部分或全部切除鼻腔外側(cè)壁及下鼻甲和部分中鼻甲。

3.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)

切除鉤突，篩泡，充分開放篩竇，部分或全部切除鼻腔外側(cè)壁及下鼻甲，柯-陸進路切除上頜竇內(nèi)病變及黏膜組織。適應(yīng)證：在單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，上頜竇內(nèi)側(cè)壁受累或上頜竇大部分受累但年齡較輕者。

根據(jù)上面我們不難發(fā)現(xiàn)手術(shù)徹底切除是目前治愈該病的唯一方法，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前手術(shù)技術(shù)的主流。所以目前的最好的辦法就是準(zhǔn)確找到腫瘤根蒂部，用最優(yōu)化的手術(shù)方案達到最徹底的腫瘤切除，這樣的話復(fù)發(fā)的幾率就大大減小，所以病遭受的痛苦也就更小。

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