胰島素功能測(cè)定及評(píng)價(jià)

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39次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2024-10-20 12:37:36

關(guān)鍵詞： #胰島素

胰島功能檢查包括胰島素、C肽、血糖測(cè)定。胰腺組織是人體內(nèi)的重要內(nèi)分泌器官，其分泌的胰島素能促進(jìn)肝臟、肌肉和脂肪等組織攝取和利用葡萄糖，是體內(nèi)唯一降血糖的激素。C肽是胰島素時(shí)段下的肽段，不被肝臟蛋白酶所破壞，因此在檢測(cè)胰島素的同時(shí)測(cè)定血中的C肽含量，可以更真實(shí)地反映胰島的分泌功能。血糖測(cè)定則是間接地反映胰島素功能。在評(píng)估胰島beta細(xì)胞功能前，還需作出兩個(gè)選擇：一是評(píng)估的檢查方法，二是檢測(cè)指標(biāo)。

一、方法：根據(jù)病情，量體裁衣

適合臨床所用的檢查方法有五種：胰高血糖素刺激試驗(yàn)（GST）、精氨酸刺激試驗(yàn)（AST）、靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）聯(lián)合胰島素或C肽釋放試驗(yàn)、日常進(jìn)餐刺激，上述試驗(yàn)的敏感性，由高到低依次為IVGTT、OGTT、精氨酸試驗(yàn)、胰高血糖素試驗(yàn)和日常進(jìn)餐刺激。

在糖調(diào)節(jié)受損階段，選用IVGTT或OGTT早期評(píng)估胰島素分泌。

在臨床糖尿病階段，可通過AST及OGTT來判斷病情輕重。

在2型糖尿病beta;細(xì)胞功能衰竭階段或疑為1型糖尿病，多選擇GST來判斷其衰竭程度。

就臨床普及程度看，OGTT聯(lián)合胰島素或C肽釋放試驗(yàn)、進(jìn)餐刺激方法應(yīng)用最廣。具體方法如下：

1、試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。

2、在無任何熱量攝入8-10小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，口服溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g）或標(biāo)準(zhǔn)饅頭2兩。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘內(nèi)服完。

3、從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別在前臂采血。

4、試驗(yàn)過程中，受試者不能吃任何食物，不能吸煙，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

二、指標(biāo)：優(yōu)選C肽測(cè)定

胰島beta細(xì)胞的評(píng)估指標(biāo)，一般考慮血清胰島素或C肽測(cè)定。

1.C肽測(cè)定

C肽和胰島素有共同的前提——胰島素原，一分子胰島素原可裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。同時(shí)肝臟對(duì)C肽清除率低，C肽半衰期（20～30分鐘）較胰島素半衰期短（3-5分鐘），降解速度慢，因此在評(píng)估胰島細(xì)胞功能時(shí)，推薦用C肽釋放試驗(yàn)，臨床意義同胰島素釋放試驗(yàn)。

血清C肽在糖尿病診治中的運(yùn)用時(shí)注意：

診斷時(shí)C肽值＜0.2nmol/L時(shí)，1型糖尿病診斷幾率＞99.8%。暫時(shí)的高糖毒性可能高度抑制胰島beta細(xì)胞功能，2型糖尿病也能出現(xiàn)「功能衰竭」的假象，若難以分型，建議病情穩(wěn)定數(shù)月后復(fù)查C肽水平，仍低者要考慮1型糖尿病。

餐后2小時(shí)C肽/空腹C肽的新診斷2型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療更易于誘導(dǎo)長(zhǎng)期血糖控制，改善beta細(xì)胞功能。

2.以血清胰島素為測(cè)定指標(biāo)，常用OGTT聯(lián)合胰島素釋放試驗(yàn)。

在葡萄糖刺激后，正常人于30～60分鐘出現(xiàn)胰島素分泌峰值，約為空腹值的5～10倍，2小時(shí)下降，3小時(shí)回到空腹水平。2型糖尿病患者分泌高峰延遲，1型糖尿病無峰值且分泌量較低。需要說明的是，正常情況下，從胰島細(xì)胞中釋放出來的主要是經(jīng)裂解后具有生物學(xué)活性的胰島素，而無活性的胰島素原及非胰島素裂解產(chǎn)物只占極少比例。在2型糖尿病狀態(tài)下，胰島素抵抗引起胰島細(xì)胞分泌胰島素增加，加之beta細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致了不完全加工的胰島素原釋放，比例明顯增加，而具有生物學(xué)活性的胰島素釋放比例相對(duì)減少。