胰島素瘤容易與哪些疾病混淆？

腫瘤科編輯

5次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2024-10-21 13:35:28

胰島素瘤病人必須與能引起空腹低血糖的其他疾病作鑒別。本癥常易誤診為癲癇、腦血管意外、癔病、精神分裂癥、直立性低血壓、腦膜炎、腦炎、腦瘤和糖尿病酸中毒、高滲性昏迷、肝性腦病、垂體功能減退癥、Addison病、甲狀腺功能減退癥、自身免疫性低血糖癥、藥物性低血糖癥、非胰島素瘤性低血糖癥等。各種疾病患者的糖耐量曲線(xiàn)可顯著不同，需作相應(yīng)的葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，如圖1和常見(jiàn)的幾種低血糖癥鑒別要點(diǎn)，以資鑒別，以觀(guān)察曲線(xiàn)形態(tài)，對(duì)各種原因所致的低血糖鑒別診斷提供參考依據(jù)。

1.功能性低血糖癥也稱(chēng)神經(jīng)源性低血糖癥，主要見(jiàn)于一些自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定或焦慮狀態(tài)的人，是低血糖狀態(tài)的常見(jiàn)類(lèi)型。高糖飲食更容易引起低血糖的發(fā)作，Berglund（1922）首先發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大量葡萄糖（或蔗糖）以后2.5～4.5h內(nèi)，動(dòng)靜脈血糖低于空腹血糖，每次發(fā)作歷時(shí)15～20min或更久。隨后能自行恢復(fù)，這類(lèi)功能性低血糖一般病史長(zhǎng)、癥狀輕，很少有知覺(jué)喪失，血糖很少低于是2.2mmol/L，此外血糖值與癥狀往往很不一致，有時(shí)血糖值低但無(wú)癥狀。

胃大部切除術(shù)或胃空腸吻合術(shù)后，部分患者由于進(jìn)食糖類(lèi)迅速吸收，反應(yīng)性胰島素分泌過(guò)多，而于進(jìn)食后1～2h出現(xiàn)低血糖。嬰兒特發(fā)性低血糖、腎性低血糖（腎糖閾低下）、哺乳期、劇烈而持久的體力勞動(dòng)或饑餓、醫(yī)源性低血糖（給胰島素劑量不當(dāng)）等應(yīng)注意鑒別。

2.可增高血糖的激素分泌不足

（1）甲狀腺功能減退，由于甲狀腺素分泌減少，致糖在腸道內(nèi)吸收緩慢，糖原分解也減弱，且腎上腺皮質(zhì)功能也可稍見(jiàn)低下，空腹血糖可低至3.3mmol/L，但低血糖狀態(tài)不嚴(yán)重，本病主要以全身乏力、怕冷、皮膚黃而干燥、水腫、毛發(fā)脫落、反應(yīng)遲鈍、便秘、女性病人月經(jīng)周期紊亂、貧血等為主要表現(xiàn)，即各種甲狀腺功能低下的表現(xiàn)。

（2）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，約半數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥狀，多發(fā)生于空腹、早晨或食前，有時(shí)在餐后1～2h發(fā)生反應(yīng)性低血糖，由于病人對(duì)胰島素敏感，血糖易于下降，同時(shí)血糖值3.3mmol/L左右即可發(fā)生顯著的癥狀。但本病有特殊色素沉著，以及乏力、體重下降和低血壓。

（3）腦垂體前葉功能減退，部分病例可以有陣發(fā)性低血糖;是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退、生長(zhǎng)激素降低所致。臨床特點(diǎn)為甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退及性腺功能減退表現(xiàn)。

3.低血糖伴有高胰島素血癥須除外

（1）糖尿病早期：部分糖尿病早期病人可間歇出現(xiàn)血糖增高及糖尿，而在食后3～5h常有輕度自發(fā)性低血糖的臨床表現(xiàn)，是由于B細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的胰島素分泌惰性延遲反應(yīng)，而致進(jìn)食后胰島素大量分泌時(shí)，腸腔中糖吸收已近尾聲。但本病可行糖耐量試驗(yàn)以鑒別。

（2）胰島以外的巨大腫瘤或惡性腫瘤：一般系指胸腹腔內(nèi)巨大腫瘤，Laurante統(tǒng)計(jì)了222例胰外腫瘤產(chǎn)生的低血糖，其分布為間質(zhì)瘤（多見(jiàn)的是纖維瘤，纖維肉瘤位于腹膜后和縱隔）占45%，肝癌占23%，腎上腺癌10%，胃腸道癌腫3%，淋巴瘤6%，其他（卵巢、肺、腎）占8%;低血糖原因?yàn)槟[瘤產(chǎn)生胰島素樣物質(zhì)，或巨大腫瘤消耗過(guò)多的葡萄糖所致低血糖、腫瘤以公斤為單位計(jì)算，所以在臨床注意尋找不難發(fā)現(xiàn)病灶，必要時(shí)可借助X線(xiàn)等特殊檢查證實(shí)。

（3）慢性肝病、肝硬化時(shí)，肝臟調(diào)節(jié)血糖濃度功能不足，加之其對(duì)胰島素滅能不足，而致空腹低血糖，血漿IRI正?；蛟龈摺５珒H見(jiàn)于彌漫性肝細(xì)胞損害和嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，此外餐后高血糖，對(duì)糖耐量降低，也是肝硬化的最基本代謝障礙，故鑒別并不困難。糖原沉積病時(shí)也可因糖原分解酶缺陷而致低血糖，多見(jiàn)于兒童，臨床有肝脾顯著腫大。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、間腦病變也可引起低血糖癥，需注意鑒別。