應激性潰瘍治療前的注意事項

消化內科編輯

19次瀏覽發(fā)布時間：2024-10-20 15:56:04

關鍵詞： #潰瘍

首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內pH在4.0以上。包括以下措施：

1.糾正全身情況速補液、輸血、恢復和維持足夠的血容量。

2.控制感染。

3.避免服用對胃有刺激的藥物，如阿司匹林、激素等。

4.靜脈應用止血藥如立止血、pAMBA、VitK1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給洛賽克（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。

5.局部處理放置胃管引流及沖洗或胃管內注入制酶劑，如洛賽克、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃，洗胃至胃液清亮后為止。

6.內鏡的應用胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。

7.介入治療可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。

對于應激性潰瘍發(fā)生大出血時，由于病者全身情況差，不能耐受手術，加以術后再出血發(fā)生率高所以一般先用內科治療，無效時才考慮外科治療。內科治療的方法有：

（一）胃管吸引留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴張，并能清除胃內胃酸和積血，了解出血情況。

（二）冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水灌洗（每次60ml）或血管收縮劑（去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收縮達到止血目的。

（三）胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u。垂體后葉加壓素于胃左動脈內，持續(xù)24小時，出血停止后逐漸減量。

（四）抗酸藥間隔洗胃H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴張增加出血，故有人主張在已出血的病例中不用。

（五）手術治療僅10%應激性潰瘍出血病人需手術治療。手術的指征為：①開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持;②持續(xù)少量出血或間斷出血，24～48小時輸血量達2～31。對于手術方式的選擇意見比較分歧。最早是作胃大部切除術。但術后常再出血，說明胃大部切除術切除粘膜的范圍不夠，未能切除所有出血的病灶，或防止殘留的粘膜產生新的出血病灶。全胃切除術血效果固然好，但應激性潰瘍病人全身情況極差，手術死亡率很高，術后很多后遺癥?，F(xiàn)在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手術以及胃血管的斷流術。前者包括胃大部切除術，迷走神經切斷術和迷走神經切斷術加部分胃切除術。迷走神經切斷術不但能降低胃酸分泌，還能使胃內的動靜脈短路開放，減少至胃粘膜的血流。有的資料表明迷走神經切斷術的止血效果與胃大部切除術相似，但再出血率與死亡率均比胃大部切除術低，而胃部分切除術加迷走神經切斷術的止血效果比前二者均好，再出血率比前二者均低。胃血管斷流術即將胃的血管除胃短動脈外全部（包括胃左、右動脈及胃網(wǎng)膜左、右動脈）切斷結扎。有人報告術后再出血率低，胃并不壞死，也不發(fā)生胃部分切除后的并發(fā)癥。有人主張作胃部分切除術后用Roux-en-Y法重建胃腸道，以防止膽汁反流，損害胃粘膜。對于術后再出血的病人應盡早再次手術，最好采用近全胃切除或全胃切除術即止血效果可靠的手術，因為這類病人不可能耐受第二次術后出血和第三次止血手術。

（二）預后