骨纖維肉瘤的臨床及X線(xiàn)診斷

腫瘤科編輯

24次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2024-10-21 11:58:35

關(guān)鍵詞： #肉瘤 #診斷

骨纖維肉瘤為少見(jiàn)的惡性骨腫瘤。因發(fā)病率低，臨床X線(xiàn)表現(xiàn)不典型而易誤診、漏診。本文搜集10例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.1一般資料本組患者10例，男6例，女4例，年齡17～50歲，年齡20歲以下1例，20～40歲7例，40歲以上2例。臨床表現(xiàn)：無(wú)特征性，10例腫瘤部位均有疼痛及腫脹。2例病理性骨折就診。1例繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤。4例就診時(shí)有腫塊，3例較硬，1例較軟。2例就診時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。病程：2個(gè)月～3年。發(fā)病部位：10例中膝關(guān)節(jié)6例，髂骨2例，肱骨1例，鎖骨1例。10例中2例活檢證實(shí)，其余8例均為手術(shù)病理證實(shí)。

1.2X線(xiàn)表現(xiàn)（1）中央型：8例腫瘤位于髓腔內(nèi)，呈囊狀透亮，邊緣不規(guī)則、模糊，1例有硬化；囊內(nèi)2例見(jiàn)有殘留的骨嵴和殘留骨片，3例見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化；3例骨皮質(zhì)變薄、斷裂并破壞骨質(zhì)進(jìn)入軟組織中形成軟組織腫塊；1例見(jiàn)有輕微骨膜反應(yīng)。（2）周?chē)停?例表現(xiàn)為巨大軟組織腫塊，鄰近骨皮質(zhì)局限性骨質(zhì)疏松與凹陷缺損，腫塊內(nèi)有不規(guī)則鈣斑。其中1例向骨髓腔擴(kuò)展，另1例有Codman三角形成。

本病是不大常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，可分為中央型及周?chē)蛢煞N，以前者較多見(jiàn)。起源于成纖維組織，好發(fā)于20～40歲。骨纖維肉瘤的病程比較長(zhǎng)，預(yù)后比較好。臨床癥狀不典型，與腫瘤細(xì)胞的分化程度有關(guān)，分化程度好則疼痛較輕，病程長(zhǎng)。分化程度低則疼痛明顯，病變發(fā)展迅速。好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端，股骨近端和髂骨、肱骨、膝關(guān)節(jié)發(fā)病率達(dá)66.7%。

中央型纖維肉瘤原發(fā)于骨髓腔，邊緣不清晰，其范圍遠(yuǎn)較肉眼所能觀(guān)察到的要廣泛，晚期穿破骨皮質(zhì)而侵及周?chē)M織形成腫塊。周?chē)凸抢w維肉瘤一般均向外生長(zhǎng)，且形成腫塊，有環(huán)境骨干趨勢(shì)，界限清晰。一般分化良好的骨纖維質(zhì)地堅(jiān)硬，索條排列成旋渦狀。分化不良的質(zhì)地較軟，鏡下表現(xiàn)為梭形細(xì)胞，次要成分為散在性圓形或星形細(xì)胞。

X線(xiàn)檢查為本病的主要輔助診斷方法，以病理檢查為確診依據(jù)，但臨床癥狀及X線(xiàn)表現(xiàn)不典型，誤診、漏診多。本組10例檢查僅4例考慮骨纖維肉瘤，其余6例均為病理證實(shí)。本病的X線(xiàn)表現(xiàn)須與以下病變鑒別。（1）骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤以溶骨破壞為主，范圍較廣泛，其內(nèi)無(wú)鈣化點(diǎn)，多數(shù)有骨膜反應(yīng)，且多伴有巨大軟組織包塊。（2）滑膜肉瘤：有時(shí)易與周?chē)凸抢w維肉瘤相混淆。前者骨膜反應(yīng)輕微或缺如，軟組織腫塊與關(guān)節(jié)密切毗鄰可資鑒別。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈血管造影檢查可較準(zhǔn)確地判斷骨纖維肉瘤的惡性程度，對(duì)臨床的診斷和治療有重要意義。

其他檢查

1.CT表現(xiàn)髓腔內(nèi)的骨纖維肉瘤CT平掃時(shí)表現(xiàn)為局部骨輕度膨脹、皮質(zhì)變薄，病灶區(qū)內(nèi)密度減低，其內(nèi)可見(jiàn)高密度點(diǎn)狀鈣化。發(fā)生于骨膜者常表現(xiàn)為密度不均勻的軟組織腫塊，其內(nèi)有少數(shù)均勻的高密度鈣化點(diǎn)。CT增強(qiáng)掃描時(shí)顯示腫塊密度可有不同程度的增高。