食管異物的應急處理

心胸外科編輯

19次瀏覽發(fā)布時間：2024-10-21 18:40:32

食管異物是指各種原因?qū)е碌漠愇餃粲谑彻?。多發(fā)生與兒童及嬉戲的青少年，如在事發(fā)之后處理不當是相當危險的。食管異物常因飲食不慎誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的假牙，兒童誤將小玩具咽下，如硬幣、紐扣等。異物多嵌在食管狹窄處，在第一狹窄即食管入口處多見。若不及時取出延誤治療可引起食管周圍炎及膿腫、縱隔炎及膿腫、食管瘺等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。臨床特征與異物所在部位、大小性質(zhì)有關(guān)。大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但約有10%左右可無任何癥狀。通常癥狀的嚴重程度與異物的特性部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。

食管異物的疾病癥狀有：

1、吞咽困難：吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐;對于異物較小者，仍能進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2、異物梗阻感：在異物偶然進入食管時，一般有梗阻的感覺，如異物停留于咽喉和食管入口處時則癥狀更為明顯，患者通?？芍赋霎愇镌谛毓巧细C或頸下部;

3、疼痛：異物停留于上段食管時疼痛最顯著，常位于頸根部中央吞咽時疼痛加重甚至不能轉(zhuǎn)頸;在中段食管時疼痛可在胸骨后，也可放射到背后;在下段食管時疼痛更輕，可引起上腹部不適或隱痛。疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層、提示損傷較深，應加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。食管黏膜損傷常為持續(xù)性疼痛，且隨吞咽運動陣發(fā)加重。有時疼痛最劇烈處可提示異物的停留部位。

4、涎液增多：涎液增多為一常見癥狀，頸段食管異物更為明顯。如有嚴重損傷還可出現(xiàn)血性涎液，在所有患病人群中以兒童涎液增多的癥狀明顯且多見。導致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困難和食管堵塞的綜合作用，以及異物的局部刺激引起。一般依據(jù)涎液增多的癥狀結(jié)合異物病史，可初步推斷異物存留于頸段食管而不在胸段食管。

5、反流癥狀：異物停留于食管后可發(fā)生反流癥狀，其反流量取決于異物阻塞食管的程度和食管周圍組織結(jié)構(gòu)的感染狀況，個別病人也可發(fā)生反射性嘔吐。

6、呼吸道癥狀：主要表現(xiàn)為呼吸困難咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。

7、臨床差異：由于不同患者的個體差異，病史特點及異物的類型各不相同，其臨床表現(xiàn)也千差萬別。異物的長期存留，常導致不良后果，即使異物圓鈍光滑亦可使食管壁黏膜產(chǎn)生充血腫脹肉芽形成，致使吞咽困難加重。若為尖銳異物停留時間長者，更易發(fā)生食管周圍感染和侵蝕大血管。由于患者的耐受性不一，不能單以癥狀的嚴重程度判斷病情。

大部分患者有明確誤咽史，食管異物疾病的治療有以下幾種方法：

1、食管鏡或胃鏡檢查并取除異物，食管異物確診后，應及時經(jīng)食管鏡（或胃鏡）取除異物。

2、根據(jù)病情給予補液等全身支持療法。局部有感染者，應使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，應行鼻飼飲食。

3、異物合并頸段食管周圍膿腫或咽后膿腫且積膿較多時，應考慮施行頸側(cè)切開術(shù)，充分引流膿液。

4、異物刺入大血管，或已穿破食管壁，合并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以取出時，將由胸外科手術(shù)處理。

食管異物的飲食注意事項

1、進食時要細嚼慢咽，不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或用假牙托的老人，尤應注意。損壞的假牙要及時修復，以免進食時松動、脫落，誤吞成為異物。

2、教育小兒改正口含小玩物的不良習慣，以防不慎咽下。

3、全麻或昏迷病人，應將活動的假牙取出。

4、誤吞異物后，切忌自行吞服飯團、饅頭、菲菜等食物，以免加重損傷，增加手術(shù)困難。

5、誤吞異物應及時就診，盡早明確診斷、取除異物，對防止并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。