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兒童心律失常的射頻消融手術(shù)治療

心血管內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #心律失常 #兒童

孩子在監(jiān)護人的指導(dǎo)下來醫(yī)院看病，經(jīng)常訴說心跳快、心律不規(guī)則、心悸、慌張等這些是疾病嗎？你需要治療嗎？如何治療最好？其實，同樣的主訴，病情大不相同，正常現(xiàn)象如竇性心律不規(guī)則，有必要積極治療否則，心臟功能就會變差，危及生命其實心律失常在青少年中是非常常見的，比如房間結(jié)折回性心動過速、預(yù)激綜合征、特發(fā)性房間性心動過速、先天性心臟病修補術(shù)后的房間性心動過速、房間性早搏、先天性房間傳導(dǎo)阻滯、長QT綜合征、Brugada綜合征等，有些發(fā)作頻繁，引起明顯的癥狀，甚至引起心律失常性心臟病心律失常的藥物和干預(yù)治療進展近年來，抗心律失常藥物等臨床和基礎(chǔ)研究取得了很大進展，進一步改善了抗心律失常藥物治療現(xiàn)狀的射頻導(dǎo)管消融術(shù)目前唯一能根治快速心律失常的治療技術(shù)，在兒科取得了良好效果，適應(yīng)證相應(yīng)擴大隨著兒童心臟外科的快速發(fā)展，先天性心臟病修補手術(shù)的效果大大提高，對先天性心臟病術(shù)后尤其是術(shù)后晚期心律失常的認識和正確治療，提高術(shù)后生產(chǎn)率目前，國家心血管病中心阜外心血管醫(yī)院兒童心內(nèi)科開展的兒童心律異常射頻手術(shù)治療的疾病包括:1、房性心律異常:(1)、陣發(fā)性室性心動速度(1)、AVNRT(房間結(jié)算性心動速度):約占兒童室性心動速度的16-20%由于房間結(jié)雙徑的存在，心臟可以形成興奮的異常傳導(dǎo)，引起心靈的過速射頻消融手術(shù)治療成功率在95%以上(2)、W-P-W預(yù)激綜合征:最常見的兒童室上性心動過速約占50%以上，是因為胎兒心臟發(fā)育過程異常，保留了具有傳導(dǎo)功能的房間瓣環(huán)旁路，其存在可以在心臟內(nèi)形成興奮異常傳導(dǎo)，引起心動過速心速過快發(fā)作時心率達到200-300次/分，嚴重者持續(xù)發(fā)作會導(dǎo)致心功能不全或猝死射頻消融手術(shù)治療這種疾病的成功率超過96%(3)、AT房性心動過速:約占室上性心動過速的10%，輕癥患者短陣發(fā)作，重癥患者可持續(xù)發(fā)作數(shù)年，心臟擴大和心功能不全目前兒童房性心動過速射頻消融手術(shù)成功率月70-90%，成功率高低與房速起源位置有關(guān)，存在一定復(fù)發(fā)率(2)心房可以從胎兒期到各年齡組發(fā)病，雖然很少見，但病情很重，必須立即治療根據(jù)臨床心電圖的特點，可分為典型的房撲和非典型的房撲，根據(jù)電生理檢查的特性，房撲可分為：I型房撲和II型房撲先天性心臟病手術(shù)后疤痕的房撲和心電生理刺激引起的房撲也屬于I型房撲通過射頻消融行峽部消融，典型房間的效果很好二、室性心律失常:(一)、室性早搏室性早搏是兒童期非常常見的心律失常，這些早搏是良性的，但長期存在，需要限制兒童體育活動，嚴重影響兒童生活質(zhì)量，長期頻繁的室性早搏可能導(dǎo)致兒童心臟擴大和心臟功能不全，這種兒童也可以頻繁消融手術(shù)治療起源于右室外出道無器質(zhì)性心臟病頻繁單源性室性早搏，射頻消融成功率在90%以上，我科曾為術(shù)前5萬5千次右室出道的患兒實施過消融，術(shù)后復(fù)查一直沒有室性早搏(2)、陣發(fā)性室性心動過快的兒童通常合并了心肌病、先天性心臟病、特別是術(shù)后兒童等嚴重器質(zhì)性心臟病，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、暈厥、猝死預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴重程度和臨床表現(xiàn)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以治療室性心律失常引起的生命危險(3)特發(fā)性室性心速約占陣發(fā)性心速的10%-15%診斷要排除器質(zhì)性心臟病臨床上大致分為兩類(1)、來自右室流出道的特發(fā)性右室性心動過速(2)、來自左室間隔部的特發(fā)性心動過速前者容易緩和，預(yù)后也比后者好嚴重癥狀、藥物治療無效、心動過速引起心肌病患者，應(yīng)考慮采用射頻消融手術(shù)治療，成功達到90%以上兒童心臟外科的快速發(fā)展拯救了嚴重心血管畸形兒童的生命，但術(shù)后生存者可以成為嚴重心律失常的高危人群由于手術(shù)創(chuàng)傷、瘢痕組織和移植人工異物等引起的電生理異常，75%的生存者發(fā)生竇房結(jié)功能障礙或伴有快速心律異常的常見法洛氏四聯(lián)癥后的生存者中，3%-7%后期因嚴重室性心律異常突然死亡通過導(dǎo)管射頻消融手術(shù)的廣泛開展，適應(yīng)證的擴大給這樣的患兒帶來了希望和福音

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