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骶尾部反復腫痛伴流膿當肛瘺處理專家為你揭曉骶前囊腫的“真面目”

泌尿外科編輯博禾醫(yī)生

690次瀏覽發(fā)布時間：2021-04-08 15:36:47

關(guān)鍵詞： #肛瘺 #囊腫

現(xiàn)年40歲的患者劉平，被困在骶尾部的小腫塊已經(jīng)30多年了。劉平出生時，骶尾部有綠豆大小類水泡形的小塊，3個月前做了她人生的第一次手術(shù)。出乎意料的是，她的人生從和這個骶骨尾部的塊子糾纏在一起，之后做了十幾次大小的手術(shù)，在國外接受診療，前后的治療花費了300萬人以上，沒有完全治好。多次手術(shù)不僅給劉平帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，而且疾病的反復發(fā)作也讓她受苦。

(劉平的就診經(jīng)驗)

多次輾轉(zhuǎn)，劉平來到中山大學附屬第六醫(yī)院肛腸外科就診，任東林教授及其團隊多次臨床診斷，發(fā)現(xiàn)劉平患有先天性骶骨前囊腫。但劉平經(jīng)過多次治療，失去了應有的解剖特征，治療更加困難，給醫(yī)生帶來了巨大的考驗。

幸運的是，任東林教授不負眾望，終于為劉平解除了這30多年身心受苦的病源。

骶前囊腫是什么？為什么骶骨前囊腫容易漏診、誤診？

任東林教授說:骶骨前囊腫在臨床上很少見，發(fā)病率極低，位置深，很多醫(yī)生臨床經(jīng)驗少，難以識別。

骶前囊腫前期可能不會出現(xiàn)任何癥狀，但隨著腫塊的不斷增加，患者肛門處可能出現(xiàn)紅腫、疼痛、排便困難等癥狀，與肛瘺、肛周膿腫等肛門常見癥狀相似。由于許多醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，對這種疾病沒有一定的警惕，很容易誤診。因此，明確診斷是治療的前提。醫(yī)生必須通過MR、CT、磁共振、指檢等多方面的檢查，結(jié)合患者的病史、癥狀進行診斷。如果確診是骶前囊腫，要馬上要找專業(yè)的、經(jīng)驗相對豐富的醫(yī)生進行治療。

骶前囊腫就像一個“定時炸彈”，時間久了容易癌變。如果發(fā)生癌變，可能會切除肛門和直腸，這是非常遺憾的。

(任東林教授共享骶骨前囊腫的案例)

骶骨前囊腫能根治嗎？任東林:制定治療方案時，患者多考慮骶骨前囊腫，任東林教授及其團隊有比較豐富的臨床經(jīng)驗。這種病雖然很少見，但他們也處理過數(shù)百個案例，看電影的經(jīng)驗很多，有一定的警惕心。

手術(shù)治療是目前治療骶前囊腫的唯一方法，保守治療和其他治療方法容易復發(fā)。大多數(shù)醫(yī)生在腹部接受骶骨前囊腫根治術(shù)，任東林教授認為治療骶骨前囊腫的最佳方法是接受骶骨后部手術(shù)，其優(yōu)點是損傷、出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對低于腹部手術(shù)。

骶骨前囊腫的手術(shù)難易度容易損傷直腸，任東林教授強調(diào)應重視骶骨前囊腫解剖的認識。術(shù)后直腸穿孔，易發(fā)生反復感染，大便控制功能下降，降低患者生活質(zhì)量。

任東林教授說:外科醫(yī)生在手術(shù)前評價手術(shù)風險，留下后路，制定治療方案時要考慮患者。制定好的手術(shù)方案很重要，了解手術(shù)中面臨的困難和問題，為患者后續(xù)治療方案的選擇提供了有利的診斷學依據(jù)。

任東林教授表示，到目前為止，他已經(jīng)接受了數(shù)百例骶骨前囊腫手術(shù)，但沒有切除患者的肛門和直腸。這是他驕傲的事情。

(任東林教授及其團隊醫(yī)生說明骶骨前囊腫根治術(shù))

仁心仁術(shù)，迎接困難，成為患者的守護神

希望醫(yī)生努力，站在患者的角度思考。這是任東林教授反復強調(diào)的一點。任教授坦言，對骶骨前囊腫這種罕見的疾病，他有很大的壓力，害怕辜負患者的信賴，想盡量保證患者的器官、功能不被破壞，盡量減少患者的傷害。

任東林教授認為，一個好的醫(yī)療團隊必須具備綜合處理復雜問題的能力，提高核心競爭力，才能得到同行的認可和患者的信任。從復雜病例中不斷學習和總結(jié)，熟悉解剖環(huán)境，熟悉病例的發(fā)生、發(fā)展臨床特征，更好地解決患者的煩惱。

正于任東林教授及其團隊排除困難，勇于挑戰(zhàn)難易度高的病例，劉平這樣的難易度才能治愈。他們嚴格的工作態(tài)度，挖根的鉆研精神值得學習。

(通訊員:簡文楊，李饒堯)

肛瘺囊腫

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