腹股溝肉芽腫相關(guān)介紹
皮膚性病科編輯
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概述
腹股溝肉芽腫(granulomainguinale)它是一種慢性和輕度感染性傳播疾病，由肉芽腫莢膜桿菌引起。這種細(xì)菌在感染組織的單核細(xì)胞中表現(xiàn)為一個(gè)卵圓小體，稱為杜諾凡小體(Donoyanbody)，所以這種病又叫杜諾凡病(Donovanosis)。它是一種以肉芽組織增生斑塊為主要特征的慢性傳染病，肛門和外陰為易發(fā)部位，形成無痛性潰瘍，可自行接種。除陰部、股部外，好發(fā)部位還可侵犯面部、背部等位置。
病因及發(fā)病機(jī)制
一、病原體為肉芽腫莢膜桿菌，是細(xì)胞內(nèi)的微生物，革蘭氏陰性短桿菌。近年來，有人認(rèn)為這種細(xì)菌是一種裂殖菌，存在于肉芽組織的單核細(xì)胞內(nèi)外，在空胞中形成巨噬細(xì)胞，大小為0.6μm×1.5μm，由于多核白血球和巨噬細(xì)胞的增殖，這種細(xì)菌的組織球有時(shí)可以在細(xì)胞內(nèi)的空泡中聚集20-30個(gè)，釋放到細(xì)胞中，所以又稱Donovan小體。
肉芽腫莢膜桿菌在人工培養(yǎng)基中難以成功培養(yǎng)，其生物學(xué)性質(zhì)基本不明。然而，有些人成功地在孵化卵黃培養(yǎng)基中培養(yǎng)了這種細(xì)菌，但在接種病原體后，沒有像腹股溝肉芽那樣發(fā)生病變。由于人工培養(yǎng)基培養(yǎng)不成功，細(xì)菌學(xué)檢查極其困難。血清學(xué)檢查不容易證明。
鏡檢：從病變部位取一小塊病變組織，涂抹干燥待檢標(biāo)本，用姬姆薩染色，瑞氏染色。鏡檢倍數(shù)10×經(jīng)過100倍油浸觀察，肉芽腫莢膜桿菌是一種大型組織球聚集在原生質(zhì)中，形成Donovan小體，呈藍(lán)黑色。雖然卵黃囊內(nèi)接種成功，證明革蘭氏陰性無運(yùn)動性，但臨床實(shí)用價(jià)值很小。病理組織活檢；從肉芽組織邊緣深處取材，活檢程序用姬姆薩染色，可見藍(lán)黑Donovan小體，電鏡下也可見其小體。
二、傳播方式除了性交傳播外，還可以通過陰虱傳播。
臨床表現(xiàn)
一、潛伏期：一、潛伏期：
8-84天不等，但多發(fā)生在性接觸后30天。
二、損壞部位：
主要發(fā)生在男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體、陰莖系帶、女性大小陰唇、陰唇系帶等生殖器部位。女性病變常從陰唇系帶起，沿外陰向前呈現(xiàn)“V”形發(fā)展。10%-15%的患者會累及肛周(尤其是同性戀)和腹股溝。約6%的患者可以通過血液循環(huán)或淋巴傳播到頸、鼻、口、四肢、胸、腹、臀、腸、肝、腎、骨髓和關(guān)節(jié)等非生殖器和內(nèi)臟器官。孕婦容易傳播血液，分娩會使宮頸病變向上擴(kuò)散到宮內(nèi)。
三、皮損形態(tài)：
丘疹、水泡、膿皰等，伴有嚴(yán)重瘙癢、抓撓或自破形成潰瘍，潰瘍表面柔軟，黃色分泌物滲出，周圍略紅，表面有淺灰白色或黃色苔蘚，氣味惡臭，幾個(gè)潰瘍?nèi)诤?，逐漸擴(kuò)大面積，一般無自愈傾向，固定潰瘍形成塊，潰瘍底部組織增生，形成肉芽隆起。分泌物具有很大的傳染性和破壞性。潰瘍沿皮膚皺褶擴(kuò)大或一方形成潰瘍向外擴(kuò)展，呈蛇形。嚴(yán)重的陰莖和陰唇可能會被破壞，甚至達(dá)到深層組織。這種發(fā)展主要是由混合感染引起的。當(dāng)女性陰唇腫大時(shí)，可能會出現(xiàn)象皮病變。病變發(fā)生在皮膚上，但很少侵入淋巴腺，很少轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性。
四、后遺癥：
外生殖器，如陰唇、陰蒂、陰莖、陰囊等，可由淋巴管堵塞引起，也可由疤痕和粘連引起尿道、陰道、肛門狹窄，也可癌變和外生殖器損傷。這種疾病經(jīng)歷了緩慢，甚至幾年，其中一些是未經(jīng)治療的自愈，但有時(shí)會再次發(fā)生。
診斷
根據(jù)性接觸史，臨床表現(xiàn)(如外生殖器結(jié)節(jié)初發(fā)、特異性邊緣隆起、牛肉紅無痛性肉芽腫潰瘍)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。Donovan小體可以在病理組織切片中找到鍍銀染色。但是，最好用組織涂片找到Donovan小體，即在病變邊緣穿刺活檢，或者在深處切開一小塊組織，用兩塊玻片壓碎標(biāo)本，自然干燥，固定甲醛，然后用Wright或Giemsa染色鏡檢查。Donovan小體可以在大單核細(xì)胞漿的囊性間隙區(qū)域看到，為園形或卵園形，大小1-2μm，它的莢膜被染成一個(gè)嗜酸性的致密區(qū)域，周圍是細(xì)菌，看起來像一個(gè)閉合別針，因?yàn)槿旧|(zhì)濃縮在兩極。單核細(xì)胞的特征直徑為25-90μm，包含Donovan小體的囊性區(qū)很多。
鑒別診斷
一、性病淋巴肉芽腫原發(fā)性損傷為淺而小的潰瘍，愈合較快。腹股溝淋巴結(jié)腫大，潰瘍形成瘺管。衣原體補(bǔ)體試驗(yàn)1：64具有診斷意義。
二、扁平濕疣是二期梅毒，皮膚損傷為扁平或葉狀疣狀損傷，分泌物中有大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。
治療
抗生素，特別是土霉素、四環(huán)素和鏈霉素，一般療程不少于10-15天，每次500毫克，每天4次。青霉素?zé)o效。在過去，由于抗生素的發(fā)展和應(yīng)用，預(yù)后發(fā)生了很大的變化。
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