什么是支原體感染？

傳染科編輯

50次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2023-10-26 10:08:26

支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀，分枝狀等多種態(tài)。它不同于細(xì)胞，也不同于病毒，種類(lèi)繁多、分布廣泛、造成的危害相當(dāng)大，涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲(chóng)等多個(gè)領(lǐng)域，給人類(lèi)健康和科研工作帶來(lái)不利影響。從人體分離的16種支原體中，5種對(duì)人有致病性，即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體，生殖支原體及發(fā)酵支脲解支原體屬含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對(duì)人有致病性。

常見(jiàn)病因：肺炎支原體，解脲支原體，人型支原體，生殖支原體，發(fā)酵支脲解支原體。

常見(jiàn)癥狀：泌尿生殖道感染，呼吸道感染。

病理和病因：致病支原體中，肺炎支原體起肺炎，人型支原體，解脲支原體和生殖器支原體主要泌尿生殖道感染。

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，支原體肺炎全年均可發(fā)病，以冬季多見(jiàn)，可有小流行，支原體肺炎是學(xué)齡前兒童及青年人常見(jiàn)的一種肺炎，支原體肺炎主要通過(guò)飛沫傳播，潛伏期較長(zhǎng)，可達(dá)2～3周，支原體肺炎雖然病程較長(zhǎng)，肺部病變較重，炎癥吸收較慢，但絕大多數(shù)預(yù)后都是良好的，病原為肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，兼性厭氧，能獨(dú)立生活的最小微生物。健康人吸入患者咳嗽，打噴嚏時(shí)噴出的口，鼻分泌物而感染。病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過(guò)細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)并破壞上皮細(xì)胞。合并癥亦少，生殖器支原體感染是近年新明確的一種性接觸傳播疾病，成人主要通過(guò)性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道分娩時(shí)感染，成人男性的感染部位在尿道黏膜，女性感染部位在宮頸，新生兒主要引起結(jié)膜炎和肺炎。

臨床表現(xiàn)

1、泌尿生殖道感染

泌尿生殖道感染：潛伏期為1～3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻，排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見(jiàn)分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或僅有痂膜封口，或見(jiàn)污穢褲襠，亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛，腰酸，雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感，

女性患者多見(jiàn)以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥，多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻，尿急是引起病人注意的主要癥狀，感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多，混濁，子宮頸水腫，充血或表面糜爛，感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅，充血，擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。

即使懷孕也很容易導(dǎo)致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產(chǎn)、低體重兒等。女性感染人型支原體，還可以引起腎盂腎炎、盆腔炎流產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后發(fā)熱、非淋球菌尿道炎等疾病。

2、呼吸道感染

起病緩慢，潛伏期2～3周，病初有全身不適，乏力、頭痛。2～3天后出現(xiàn)發(fā)熱體溫常達(dá)39℃左右，可持續(xù)1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

檢查

1、血常規(guī)

周?chē)准?xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?，以中性粒細(xì)胞為主。

2、X線檢查

支原體肺炎胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。

3、病原學(xué)檢查

痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)查肺炎支原體。

4、血清學(xué)檢查

血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽(yáng)性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。

起病后2周，約2/3病人冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)大于1：32，特別是當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí)，有診斷價(jià)值。約半數(shù)病人對(duì)鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷的進(jìn)一步證實(shí)有賴于血清中支原體IgM抗體的測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）。抗原檢測(cè)可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進(jìn)，以提高敏感性和特異性。

5、PCR技術(shù)

普通PCR技術(shù)檢測(cè)肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡(jiǎn)便、特異的優(yōu)點(diǎn)，敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù)，用套式PCR（nPCR）檢測(cè)可顯著提高其敏感性。

治療

早期使用適當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類(lèi)也用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2～3周。因肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類(lèi)等抗菌藥物無(wú)效。對(duì)劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對(duì)性的抗菌藥物治療。

本病具有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈，使用適當(dāng)?shù)目咕幬锟梢詼p輕癥狀，縮短病程。治療首選紅霉素，亦可用四環(huán)族抗生素。早期使用適當(dāng)?shù)目股乜梢詼p輕癥狀，縮短病程至7～10天。

支原體感染支原體

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