小兒支原體肺炎的治療有哪些

呼吸內(nèi)科編輯

133次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2023-10-23 10:04:52

支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽(yáng)性肺炎，是由支原體（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面

1。一般治療

（1）呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒導(dǎo)致病情加重遷延不愈因此對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

（2）護(hù)理：應(yīng)注重休息、護(hù)理與飲食必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥（參見支氣管炎）保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18～20℃相對(duì)濕度在60%為宜供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，消除黏稠分泌物。

（3）氧療：對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。

2。對(duì)癥處理其他對(duì)癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。

（1）祛痰：目的在于使痰液變稀薄易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)但有效的祛痰藥很少除加強(qiáng)翻身、拍背霧化吸痰外，可選用溴己新（必嗽平）乙酰半胱氨酸（痰易凈）等祛痰藥由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。

（2）止喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張藥如氨茶堿口服4～6mg/（kg·d）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘靈）吸入等

3?？股氐膽?yīng)用根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微小物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等對(duì)支原體無(wú)效，因此治療MP感染應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氯霉素類等此外尚有林可霉素克林霉素（氯林可霉素）、萬(wàn)古霉素及磺胺類如磺胺甲噁唑（SMZ）等可供選用支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物

（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：以上各類中常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素螺旋霉素、麥迪霉素吉他霉素（白霉素）等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯但消除MP效果不理想不能消除肺炎支原體的寄居常用劑量為50mg/（kg·d），輕者分3次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥療程一般主張不少于2～3周，停藥過(guò)早易于復(fù)發(fā)常用口服劑有依托紅霉素（無(wú)味紅霉素）及紅霉素腸溶片可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。

鑒于紅霉素對(duì)胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素素及轉(zhuǎn)氨酶增高以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道，人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)品，如羅紅霉素及克拉霉素（甲紅霉素）阿奇霉素等口服易耐受穿透組織能力強(qiáng)能滲入到細(xì)胞內(nèi)半衰期長(zhǎng)近年來(lái)在日本采用吉他霉素（白霉素）治療本病效果良好該藥無(wú)明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/（kg·d），分4次服用，靜滴量10～20mg/（kg·d）此外乙酰麥迪霉素（美歐卡霉素）利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。

（2）四環(huán)素類抗生素：對(duì)MP感染雖有肯定療效但其毒副作用較多尤其是四環(huán)素對(duì)骨骼和牙生長(zhǎng)的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合使乳牙黃染故不宜在7歲以前兒童時(shí)期應(yīng)用

（3）氯霉素和磺胺類：因?yàn)橹委烳P感染的療程較長(zhǎng)，而氯霉素類磺胺類抗菌藥物毒副作用較多不宜長(zhǎng)時(shí)間用藥故臨床上較少用于治療MP感染

（4）氟喹酮類：近年來(lái)有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報(bào)道氟喹酮類屬于合成抗菌藥，通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細(xì)胞壁，半衰期長(zhǎng)達(dá)6.7～7.4h抗菌譜廣，對(duì)MP有很好的治療作用，前者10～15mg/（kg·d），分2～3次口服也可分次靜滴；后者10～15mg/（kg·d）分2～3次口服療程2～3周。

4。腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)MP作出的免疫反應(yīng)，所以，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松每次5～10mg/kg靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·d）靜滴；或潑尼松（強(qiáng)的松）1～2mg/（kg·d）分次口服一般療程3～5天。應(yīng)用激素時(shí)注意排除結(jié)核等感染

5。肺外并發(fā)癥的治療目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法

肺炎支原體

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