小孩久咳不愈是什么原因造成的，該怎么辦？
呼吸內(nèi)科編輯
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對(duì)于這個(gè)問題，已為人父的我感觸頗深。我自己的小孩今年1歲3個(gè)月，前段時(shí)間也是咳嗽比較厲害，夜間更明顯，雖知道病因及如何處理，但仍心有余悸。與成人相比，小孩久咳不愈可分為兩類：特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽久咳不愈主要由于呼吸道發(fā)育不完善，咳嗽功能差，痰液長(zhǎng)時(shí)間積聚在氣道刺激引起咳嗽。而非特異性咳嗽的唯一癥狀就是大于4周的慢性咳嗽?，F(xiàn)如下：
一、小孩呼吸道發(fā)育不完善，咳嗽功能差
小孩呼吸道發(fā)育不完善，導(dǎo)致痰液積聚，無(wú)法通過咳嗽排出體外，只能通過支氣管粘膜吸收，過程會(huì)比較緩慢。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、嬰幼兒的氣管、支氣管比成人的狹窄，缺乏彈力組織、支撐作用差，粘膜柔嫩、血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，如遇微生物侵入引起呼吸道感染，導(dǎo)致的大量痰液分泌，則無(wú)法有效排除，重者可引起呼吸道阻塞。2、小兒肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，容易引起感染，并且感染導(dǎo)致分泌物旺盛，而小兒呼吸肌不發(fā)達(dá)，無(wú)法通過咳嗽排除痰液。上述原因?qū)е绿狄鹤鳛楫愇锓e聚在小孩氣道，刺激支氣管粘膜，造成長(zhǎng)時(shí)間咳嗽。
二、小孩呼吸道感染的癥狀主要為“咳嗽”，伴隨著疾病的進(jìn)展
小孩由于上呼吸道及免疫功能不完善，容易引起急性上呼吸道感染，俗稱“感冒”；而感冒的病原體多為呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒及柯薩奇病毒等，主要癥狀為干咳（無(wú)痰）。如果遷延不愈則易發(fā)展為急性支氣管炎或支氣管肺炎，病原體也發(fā)生改變，多為細(xì)菌、支原體、衣原體及病毒的混合感染，咳嗽為主要癥狀，前期為干咳，后期有痰，演變?yōu)闈裥钥人??？人詾樾『⒑粑栏腥镜闹饕Y狀，伴隨著疾病的發(fā)展進(jìn)程，由于小孩呼吸道及免疫功能不完善，無(wú)法像成人一樣在短時(shí)間消失。
三、非特異性咳嗽，慢性“咳嗽”是其唯一癥狀
部分非特異性咳嗽，如“咳嗽變異性哮喘”、“上氣道咳嗽綜合征”、“胃食管反流性咳嗽”、“嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎”、“先天性呼吸道疾病”、“心因性咳嗽”或“異物吸入”，慢性咳嗽（＞4周）為這些疾病的唯一癥狀，必須進(jìn)行針對(duì)性治療，常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)咳化痰無(wú)效。
四、中樞性鎮(zhèn)咳藥物不推薦用于兒童，部分藥物禁用于兒童
由于小孩的咳嗽功能差，如果咳嗽有痰，無(wú)法大量應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，以免痰液堵塞氣道，引起窒息。現(xiàn)階段，臨床上的鎮(zhèn)咳藥物多以中樞性鎮(zhèn)咳藥物為主，如：可待因、福爾可定及右美沙芬，單方藥物較少，多以添加上述藥物的復(fù)方為主，如：復(fù)方福爾可定口服液、右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿及復(fù)方磷酸可待因口服溶液。并且，這些藥物大量應(yīng)用具有抑制呼吸中樞的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于兒童。WHO警告：異丙嗪禁用于2歲以下兒童。右美沙芬制劑最好也不要應(yīng)用于2歲以下兒童。
小孩咳嗽遷延不愈首先要明確是特異性咳嗽還是非特異性咳嗽。對(duì)于特異性咳嗽，應(yīng)針對(duì)性抗感染、化痰治療，不宜進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療；對(duì)于細(xì)菌感染，可以應(yīng)用青霉素、頭孢菌素類藥物；對(duì)于支原體、衣原體感染，可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物，如紅霉素等；祛痰藥物可選用N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚及桃金娘油等。如果診斷為非特異性咳嗽，需針對(duì)具體病因進(jìn)行治療。
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