肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)及治療要點？
呼吸內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #肺炎
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肺炎球菌存在于正常人的上呼吸道、當上呼吸道有感染、或因受涼、淋雨、過度勞累、醉酒和昏迷等使呼吸道或全身抵抗力減弱時、細菌便可侵入肺部起肺炎一、臨床表現(xiàn)——肺炎球菌性肺炎起病急、癥狀多而重1、癥狀①急起寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等；②咳嗽、咯鐵銹色痰、病側(cè)胸痛、呼吸困難、重時可有紫紺2、體征①病側(cè)呼吸運動減低、語顫增強、叩呈語音或?qū)嵰?、呼吸減弱、可聽到氣管呼吸音和濕羅音；②部分患者口角單純皰疹；③重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿、血壓低或測不到、伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)稱休克型肺炎患者血白細胞明顯增多、中性粒細胞顯著增高；X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影二、病理改變主要為肺泡的滲出性炎癥和實變、病變多呈葉、段分布、嚴重者可累及數(shù)葉三、診斷要點１、癥狀：起病急驟、有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥癥狀；有咳嗽、咳特征性的鐵銹色痰；胸痛一般在病變部位、但如為下葉肺炎可放射至肩部或上腹部部分病例可有消化道癥狀嚴重感染可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭、稱為休克型肺炎２、體征：早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜磨擦音；實變期可有典型體征如叩診呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音；消散期出現(xiàn)濕羅音３、輔助檢查1）．白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加、總數(shù)（15～30）×10的9次方/每升、中性粒細胞多在0．8以上、并有核左移、年老體弱或嚴重病例白細胞計數(shù)可不增加、但中性粒細胞的百分比仍增高2）．痰涂片可見革蘭陽性成對的球菌3）．胸部X線檢查早期為肺紋理增多、或肺段分布的淡薄陰影、實變期可見大片均勻致密的陰影、呈葉、段分布、一般在2～3周內(nèi)陰影消散、老年患者有達3周以上者四、治療1、一般處理臥床休息、多飲水；高熱時先以物進降溫（如酒精擦浴、冰敷等）、無效時可加用藥物降溫、但量不宜大、以免出汗過多而虛脫2、控制感染首選青霉素每天480萬－640萬單位靜脈注射擊、可與氨芐（或羥氨芐）青霉素聯(lián)合使用、對青霉素過敏的患者、可用第一代頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯抗生素3、祛痰可口服復(fù)方甘草合劑止咳4、休克型肺炎除上述治療外、還需作如下治療：①平臥床或頭低腳高位、注意保暖、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化；②補充血容量、先輸入低分子右旋糖酐；③繼而選用葡萄糖鹽水、平衡鹽溶液靜脈滴５、并發(fā)癥處理如有膿胸應(yīng)穿刺排膿或閉式引流、必要時外科處理腦膜炎時除用大劑量青霉素（1000萬單位/日）靜滴外、并可考慮鞘內(nèi)給藥有末稍循環(huán)衰竭時按感染性休克處理并加大青霉素劑量（4000萬單位/日）靜滴
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