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為啥老是咳咳咳？感染后咳嗽的診療策略

呼吸內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #咳嗽 #感染

咳嗽是感冒的常見(jiàn)癥狀之一，多數(shù)感冒患者本身急性期癥狀消失后，咳嗽癥狀仍然遷延不愈，臨床上稱(chēng)為感冒后咳嗽。該部分患者臨床檢查結(jié)果顯示肺部無(wú)器質(zhì)性病變，咳嗽維持在3-8周，?？梢宰杂Ｒ鸶忻昂罂人缘暮粑啦《景ū遣《?、冠狀病毒、流感病毒等。其他呼吸道感染，如肺炎支原體、細(xì)菌感染等，亦可導(dǎo)致此類(lèi)咳嗽，統(tǒng)稱(chēng)為感染后咳嗽。

發(fā)病機(jī)制

廣泛的氣道炎癥，上/下呼吸道上皮細(xì)胞損傷可能是感染后咳嗽的直接內(nèi)在誘因。當(dāng)感染后咳嗽源自下呼吸道時(shí)，常常伴隨大量的粘痰分泌、短暫的氣道高反應(yīng)性以及咳嗽受體高敏感性，這些病變可進(jìn)一步加重感染后咳嗽的癥狀。

1.呼吸道黏膜損傷

氣道上皮細(xì)胞是呼吸道的主要屏障，也是呼吸道感染的主要靶細(xì)胞。呼吸道黏膜損傷后，屏障功能下降為隨后的一系列損傷與炎癥病變提供了基礎(chǔ)。

2.氣道炎癥

氣道炎癥可分為感染性炎癥、變應(yīng)性炎癥、神經(jīng)源性炎癥，其誘發(fā)感染后咳嗽的機(jī)制與其刺激的氣道黏液分泌、咳嗽受體活化以及短暫的氣道高反應(yīng)性直接相關(guān)，而與其炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)并無(wú)直接聯(lián)系。

3.氣道高反應(yīng)性

上皮損傷、受體功能改變以及氣道炎癥等多種因素造成氣道反應(yīng)性增加，同時(shí)也敏化了咳嗽反射。

4.咳嗽敏感性增高

感染后咳嗽患者咳嗽敏感性增高顯著，高于咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎和鼻后滴流綜合征等。

臨床表現(xiàn)

通常表現(xiàn)為刺激性干咳，或伴少許白黏痰。多呈陣發(fā)性，為冷空氣、粉塵、刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)或加重?？人猿首韵扌?，多數(shù)患者隨時(shí)間推移自行緩解，部分患者可遷延持續(xù)8周以上。

臨床診斷

1.發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史。

2.感染急性期癥狀消退以后咳嗽遷延不愈甚至加劇，通常持續(xù)3-8周。

3.胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常。

4.肺通氣功能正常，氣道反應(yīng)性正常。

5.誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞比例正常。

6.排除其他引起咳嗽的病因。

4.糖皮質(zhì)激素的療效尚不肯定。

3.白三烯受體拮抗劑的療效尚不肯定。

2.通常沒(méi)有必要使用抗生素。

1.首選抗組胺H1受體拮抗劑和中樞鎮(zhèn)咳藥物緩解癥狀。

治療

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