老年人病毒性肝炎患者必做三項(xiàng)檢測(cè) 老年人病毒性肝炎應(yīng)該做哪些檢查

肝膽疾病編輯

157次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-11-24 17:44:15

1.肝功能檢測(cè)

(1)血清酶學(xué)檢測(cè):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死，可使血清濃度升高1倍。急肝陽(yáng)性率達(dá)80%～100%，但缺乏特異性。門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在心肌中濃度最高，故在判定對(duì)肝功能的影響時(shí)，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST80%在肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)，一般情況下肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，線(xiàn)粒體中AST釋放入血。血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)可出現(xiàn)膽紅素不斷增高而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離、為肝細(xì)胞壞死殆盡的結(jié)果。

(2)血清蛋白檢測(cè):臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)。慢性肝炎、肝硬化時(shí)常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。

(3)血清膽紅素檢測(cè):肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合、排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。

(4)凝血酶原時(shí)間(pT):能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時(shí)pT長(zhǎng)短與肝損傷程度呈正相關(guān)。

2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

(1)甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染?？?HAV-IgG陽(yáng)性提示既往感染且已有免疫力。

(2)乙型肝炎:①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽(yáng)性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護(hù)性抗體，陽(yáng)性示已產(chǎn)生對(duì)HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽(yáng)性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽(yáng)性，表示疾病有緩解，感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽(yáng)性提示存在完整的HBV顆粒，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制，由于檢測(cè)方法復(fù)雜，臨床少用。抗-HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗-HBcIgM陽(yáng)性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中、HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)均陽(yáng)性，具有高度傳染性，指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。

分子生物學(xué)標(biāo)記:用分子雜交或pCR法檢測(cè)血清中HBVDNA，陽(yáng)性直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制，具有傳染性。

(3)丙型肝炎:丙型肝炎由于血中抗原量太少，無(wú)法測(cè)出，故只能檢測(cè)抗體。抗-HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄pCR法檢測(cè)血清HCV-RNA陽(yáng)性示病毒活躍復(fù)制，具有傳染性。

(4)丁型肝炎:HDV為缺陷病毒，依賴(lài)HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時(shí)感染。HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD，慢性HDV感染，抗-HDIgG持續(xù)升高。自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

(5)戊型肝炎:急性肝炎患者血清中檢出抗-HEVIgM抗體?；謴?fù)期血清中，IgG抗體滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持續(xù)時(shí)間短于1年，故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。

(6)庚型肝炎:RT-pCR技術(shù)可檢測(cè)HGVRNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測(cè)病毒血癥的有效方法。抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-pCR結(jié)果不相符等特點(diǎn)。

3.肝穿活組織檢查是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因?yàn)橄祫?chuàng)傷性檢查，尚不能普及，亦不作為首選。