丙型病毒性肝炎患者主要做兩方面檢查丙型病毒性肝炎需要哪些檢查

肝膽疾病編輯

148次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-11-24 17:42:25

丙型病毒性肝炎的早期癥狀并不是很明顯，跟其他的肝臟疾病很是相似，所以要想診斷它，就必須要相關(guān)的檢查措施。下面是關(guān)于該疾病的檢查方法介紹，希望對(duì)大家有用。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)血常規(guī)急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿撸话悴怀^(guò)10×109/L，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的"三少"現(xiàn)象。

(二)尿常規(guī)尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，溶血性黃疸時(shí)以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽(yáng)性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。

(三)肝功能檢查

1、血清酶測(cè)定(1)丙氨酸氨酶(ALT，曾稱(chēng)為谷丙氨酶GpT):是目前林裝上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。ALT在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血流。血清ALT升高，對(duì)肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高，因?yàn)槠渌K器中ALT含量比AST低地得多。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開(kāi)始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常，AST/ALT常大于1。比值越高，則預(yù)后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細(xì)胞線(xiàn)粒體，預(yù)后較佳。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷酶升高、膽分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。(2)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱(chēng)為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT):此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，AST80%存在于肝細(xì)細(xì)胞線(xiàn)粒體中，僅20%在胞漿。在肝病時(shí)血清AST升高，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線(xiàn)粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細(xì)胞受損時(shí)，AST亦升高。(3)乳酸脫氫酶(LDH):肝病時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。(4)Y谷氨酰胎酶(Y—GT):肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。(5)膽堿酯酶:由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。(6)堿性磷酸酶(ALp或AKp):正常人血清中ALT主要來(lái)源于肝和骨組織，ALp測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，組織表達(dá)的ALp不能排出體而回流入血，導(dǎo)致血清ALp活性升高。

2、血清蛋白主要由比蛋白(A)，α1、α2、β及Y球蛋白組成。前4種主要由肝細(xì)胞合成，Y球蛋白主要由漿細(xì)胞合成。在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長(zhǎng)，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來(lái)檢測(cè)白、球蛋白各成份的相對(duì)比值，起到相同的診斷作用。

3、膽紅素急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過(guò)171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。

4、凝血酶原活動(dòng)度(pTA)pTA高低與肝損程度成反比。&40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。

5、血氨肝衰竭時(shí)氨的能力減退或喪失導(dǎo)致血氨升高，常見(jiàn)于重型肝炎。肝性腦病患者。

二、抗HCV、HCV-RNA檢測(cè)臨床意義

1.抗-HCV

抗-HCV陽(yáng)性是HCV感染的標(biāo)志。檢測(cè)抗-HCV對(duì)丙型肝炎診斷很有價(jià)值，一般HCV感染者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗HCV。但目前檢測(cè)結(jié)果不能充分反映急性、慢性抑或恢復(fù)期感染?？贵w效價(jià)也不能反映HCV感染的強(qiáng)度，至少在動(dòng)物試驗(yàn)中未能證實(shí)?？?HCV陽(yáng)性可能表示近期感染后的免疫狀態(tài)，但大多數(shù)表示現(xiàn)癥HCV感染，并在一定程度上反映個(gè)體的傳染性。人感染HCV后勤工作至抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)，這段時(shí)間個(gè)體長(zhǎng)短差異很大，目前所用方法，測(cè)出抗體較晚，在該期唯一感染的標(biāo)志患者始終不出現(xiàn)抗-RNA，也有20%丙型肝炎患者始終不出現(xiàn)抗-HCV，所以實(shí)際感染率比檢出率高，抗-HCV陰性不能除外HCV感染。

輸血后丙型肝炎較明確，人感染HCV后反應(yīng)可有4種表現(xiàn):①遲發(fā)性抗-HCV反應(yīng)并持續(xù)陽(yáng)性，一般于輸血后20～22周或病后14～16周抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)，迅速達(dá)高峰，持續(xù)陽(yáng)性10年以上;②遲發(fā)性短期抗-HCV反應(yīng)，于輸血后19～21周或病后9～11周抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)，1年后轉(zhuǎn)陰;③無(wú)反應(yīng)，多見(jiàn)一過(guò)性HCV感染，抗-HCV始終陰性;④被動(dòng)輸入高滴度抗-HCV陽(yáng)性血，于輸血后抗-HCV即陽(yáng)性，5周后轉(zhuǎn)陰。以后又出現(xiàn)抗-HCV自動(dòng)抗體，可持續(xù)陽(yáng)性。

目前檢測(cè)的抗-HCVIgM，與其他病毒的IgM反應(yīng)規(guī)律不同:①I(mǎi)gM比IgG出現(xiàn)的晚;②IgM存在時(shí)間長(zhǎng)，至少3～8年或更長(zhǎng);③IgM與IgG滴度呈正相關(guān);④存在繼發(fā)性IgM抗體應(yīng)答。說(shuō)明抗-HCVIgM不能做為HCV感染的早期診斷指標(biāo)，不能區(qū)分近期與既往感染，但可能反映慢性化或帶病毒，可做為判斷預(yù)后和療效的指標(biāo)。

2.HCV-RNA

通過(guò)了以上檢查，那么，對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)就更深的。丙型病毒性肝炎可大可小的，如果治療及時(shí)，那么難度并不大，所以，早期做好以上檢查是關(guān)鍵。

因丙型肝炎患者血液中HCV含量很低，直接做核酸雜交，很難查到HCV-RNA，須先經(jīng)核酸擴(kuò)增后測(cè)定。采用半定量聚合酶鏈反應(yīng)(HCVcDNA/pCR，簡(jiǎn)稱(chēng)cpCR)測(cè)定肝和血清中HCV草藥RNA，具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、快速的優(yōu)點(diǎn)。HCVRNA陽(yáng)性是HCV感染的直接證據(jù)、是HCV復(fù)制指標(biāo)、有傳染性。因HCVRNA較抗-HCV出現(xiàn)早，故可用于早期診斷及獻(xiàn)血員的篩查。HCVRNA陰性，說(shuō)明HCV被清除，因此，也可做為判斷預(yù)后和療效的指標(biāo)。

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