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治療痛風(fēng)的藥物有哪些？秋水仙堿治療痛風(fēng)要注意什么？

骨科編輯
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關(guān)鍵詞： #痛風(fēng) #藥物 #治療痛風(fēng)

痛風(fēng)治療藥物可分為兩類

一是用于降低尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物。

包括抑制尿酸合成藥(代表性藥物:別嘌呤醇、非布司他)和促進(jìn)尿酸排出藥(代表性藥物:苯溴馬隆)。

二是用于急性痛風(fēng)發(fā)作期改善癥狀的藥物。

包括非甾體抗炎藥(以下簡(jiǎn)稱非甾體抗炎藥)NSAID，比如消炎痛，依靠考昔，塞來昔布等。)，糖皮質(zhì)激素(常說"激素"，如潑尼松、地塞米松等。)，以及秋水仙堿。

今日秋水仙堿單表。

豪斯醫(yī)生

先和大家重溫一部熱門美劇《豪斯醫(yī)生》。

第一季第三集，帥哥Brandon咳嗽、皮疹、惡心等癥狀，與女友發(fā)生性關(guān)系時(shí)突然暈厥，送往醫(yī)院后病情繼續(xù)惡化，肺充血、心肌損傷、腎功能下降、骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)麻痹、脫發(fā)等。

各種檢查找不到原因，大家一籌莫展，最終依靠無敵DrHouse靈光乍現(xiàn)，憑借"奧卡姆剃刀"原則，大膽判斷現(xiàn)象逆推的原因：Brandon過量服用秋水仙堿。原來藥劑師誤把它當(dāng)感冒藥送給病人。

影片截圖:左手感冒藥和右手秋水仙堿

是的，這一切的罪魁禍?zhǔn)锥际乔锼蓧A。

歷史淵源

秋水仙是一種百合植物，早在一千多年前，就有人類用秋水仙種子和球莖提取物治療痛風(fēng)的記載。

隨著現(xiàn)代化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到有效成分是生物堿，因此得名"秋水仙堿"，具有抑制細(xì)胞有絲分裂、減少炎癥反應(yīng)等藥理作用。

自上世紀(jì)30年代，秋水仙堿被廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)治療，關(guān)于它的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)逐漸被總結(jié)和推廣。

1961年，《美國內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表了一篇論文，總結(jié)了200多例痛風(fēng)患者的療效，是痛風(fēng)治療史上的經(jīng)典文獻(xiàn)，確立了秋水仙堿的重要地位。

值得一提的是，這篇論文的作者名叫于。她早年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院，在協(xié)和醫(yī)學(xué)院工作多年。1947年，她去了美國，一生從事痛風(fēng)研究，并于1988年獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)提名。

如今，秋水仙堿除治療痛風(fēng)外，還應(yīng)用于家族地中海熱、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、心內(nèi)膜炎、腫瘤等領(lǐng)域。

愛恨交加

臨床醫(yī)生討厭和愛秋水仙堿。

一方面，在大多數(shù)情況下，只要使用得當(dāng)，秋水仙堿對(duì)緩解痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)起的關(guān)節(jié)疼痛起到戲劇性的作用。

但另一方面，秋水仙堿常引起惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，細(xì)胞毒性大。一旦藥物過量，幾乎沒有救援措施，甚至可能導(dǎo)致腎衰竭、骨髓抑制等死亡并發(fā)癥，極大地限制了藥物的臨床應(yīng)用。

正確用法

引用英語四級(jí)作文專用句："Everycoinhastwosides."

對(duì)于任何一種藥物，硬幣的兩面都有客觀的效果和副作用。作為一名醫(yī)生，關(guān)鍵是要熟悉藥物的特點(diǎn)，并在確保安全的前提下充分發(fā)揮其療效。

科學(xué)使用秋水仙堿，最重要的是把握兩個(gè)字：一天早，盡快使用；二是小，劑量小。

1.應(yīng)用越早，療效越好

建議痛風(fēng)患者在有發(fā)作預(yù)感時(shí)開始服藥。對(duì)于反復(fù)疼痛的老患者，完全有可能敏感預(yù)測(cè)身體變化。

如果發(fā)作前不能用藥，此時(shí)不宜單獨(dú)使用秋水仙堿。建議同時(shí)使用NSAID。

若癥狀發(fā)作超過48小時(shí)，不建議使用秋水仙堿。

2.小劑量，安全

秋水仙堿的治療劑量非常接近中毒劑量，藥物使用必須小心。

目前最新的推薦用法是:一開始先服兩片(1)mg)，1小時(shí)后再服一片，12小時(shí)后開始規(guī)則用藥，每天2~3片。

而不是像藥物說明書中描述的那樣"每1~2小時(shí)服0.5~1mg，直到癥狀緩解或腹瀉嘔吐，治療量一般為3~5mg"。

除急性期用藥外，還可用于慢性痛風(fēng)患者"降尿酸藥物"每天口服小劑量秋水仙堿(0.5～1mg)至少三個(gè)月，可有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

血液尿酸達(dá)標(biāo)，連續(xù)3~6月無痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可考慮停藥。

更多建議

秋水仙堿具有復(fù)雜的藥理作用，具體機(jī)制尚不清楚。為盡可能降低藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)，秋水仙堿應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

常見的藥物有克拉霉素、紅霉素、環(huán)孢霉素、氟康唑、維拉帕米、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。

建議70歲以上老年人減半劑量。

中重度腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)肌酐清除率(CCr)調(diào)整藥物劑量：CCr>50時(shí)每天1-2片;CCr35-49時(shí)，每天1片；CCr每2-3天10-34時(shí)一片；CCr&10點(diǎn)，避免使用。

總結(jié)

但至少在當(dāng)下，秋水仙堿憑借其顯著療效，并未被淘汰，依然是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線藥物。

客觀地說，秋水仙堿作為一種藥物，安全窗太窄，缺點(diǎn)非常突出。痛風(fēng)治療領(lǐng)域是否有必要繼續(xù)保持其位置？這已經(jīng)是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題了。

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