脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？關(guān)節(jié)炎會(huì)引起口腔潰瘍嗎？

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206次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-10-30 07:52:39

脊柱關(guān)節(jié)炎是一種困擾許多人的疾病。許多脊柱關(guān)節(jié)炎患者希望得到治療脊柱關(guān)節(jié)炎的方法。事實(shí)上，我們可以用藥物治療脊柱關(guān)節(jié)炎。然而，在治療脊柱關(guān)節(jié)炎之前，我們必須首先了解我們是否患有脊柱關(guān)節(jié)炎，事實(shí)上，只有了解脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，我們才能更好地治療脊柱關(guān)節(jié)炎。

中軸受累

強(qiáng)直性脊柱炎和，強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎的脊柱病主要是中軸受累。廣義的中軸范圍應(yīng)指從骨盆到頸椎，包括髖關(guān)節(jié)；狹義的中軸受累主要是指頸部、胸部、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點(diǎn)炎。

中軸受累包括早期和晚期。早期主要表現(xiàn)為炎性背痛，但骶髂關(guān)節(jié)炎尚未出現(xiàn)在輻射上。這些患者在臨床上通常容易被遺漏或誤診。晚期臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或整個(gè)疲勞、患者身體變化、活動(dòng)、影像變化，易于臨床診斷，但即使臨床正確診斷，治療往往錯(cuò)過最佳治療期，或患者功能有限或殘疾。因此，要注意強(qiáng)直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，盡快控制病情。

(1)交替臀痛

這是強(qiáng)直性脊柱炎患者最常見的早期癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)臀部或臀部疼痛，更明顯，嚴(yán)重可導(dǎo)致髖部活動(dòng)有限，不敢行走，經(jīng)過一段時(shí)間的治療可改善，但可反復(fù)發(fā)作，雙側(cè)交替發(fā)作。由于骶髂關(guān)節(jié)位于臀部深處，這些癥狀是由骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)炎癥引起的。雖然強(qiáng)直性脊柱炎患者和機(jī)械性腰痛患者可能有臀部疼痛，但強(qiáng)直性脊柱炎患者更具特異性，表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸交替性臀部疼痛。

(2)炎性腰背痛

脊柱關(guān)節(jié)炎患者的背痛往往是隱藏的疾病，最初位于腰部和臀部區(qū)域，逐漸發(fā)展到背部，往往在半夜更明顯，伴有明顯的僵硬感，可導(dǎo)致夜間翻身困難，早上起床時(shí)背部明顯僵硬，需要改善活動(dòng)。這種晨僵的持續(xù)時(shí)間與患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可以在幾分鐘內(nèi)緩解，重者不僅持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至全天。這種炎性背痛是脊柱小關(guān)節(jié)炎癥和附著點(diǎn)炎的外在表現(xiàn)。炎性背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最具標(biāo)志性的特征之一，是篩查和識(shí)別慢性背痛患者是否是脊柱關(guān)節(jié)炎的有力工具。以下五個(gè)參數(shù)可以更好地解釋炎性背痛，包括：①活動(dòng)后癥狀改善；②夜間痛;③隱匿性疾病；④40歲前發(fā)??；⑤休息后癥狀沒有改善。若患者慢性背痛3個(gè)月，且符合上述5條中至少4條，則考慮為炎性背痛。

前胸壁疼痛

脊柱關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)胸壁周圍疼痛，嚴(yán)重胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，這是由胸骨手柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肋胸關(guān)節(jié)炎引起的，炎癥逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致胸活動(dòng)下降，因此，大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸部擴(kuò)張有限。

(4)脊柱強(qiáng)直

脊柱強(qiáng)直發(fā)生在強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎的晚期。主要原因是椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節(jié)骨化，常導(dǎo)致脊柱活動(dòng)受損，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。在強(qiáng)直性脊柱炎的晚期，可以看到廣泛的椎旁軟組織鈣化、韌帶條狀或帶狀骨化。椎骨侵蝕常導(dǎo)致跨越椎間盤邊緣的骨增生，稱為韌帶骨贅，是椎間盤纖維環(huán)本身骨化的表現(xiàn)。廣泛形成韌帶骨贅后，呈現(xiàn)典型"竹節(jié)狀脊柱"。銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病常表現(xiàn)為不對(duì)稱韌帶骨贅形成和椎旁骨化。其特點(diǎn)是相鄰椎體中間韌帶骨化形成骨橋，分布不對(duì)稱。

外周關(guān)節(jié)受累

除了脊柱關(guān)節(jié)炎侵犯中軸(脊柱)關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。一般來說，外周關(guān)節(jié)，包括除脊柱（中軸關(guān)節(jié)）以外的所有關(guān)節(jié)，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者的肩膀和髖關(guān)節(jié)是屬于外周關(guān)節(jié)還是中軸關(guān)節(jié)仍存在諸多爭(zhēng)議。許多脊柱關(guān)節(jié)炎患者首先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，幾年后出現(xiàn)背痛癥狀，這些患者容易被誤診為其他類型的關(guān)節(jié)炎，不能及時(shí)正確治療，從而延誤患者的治療，甚至導(dǎo)致殘疾。脊柱關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)的發(fā)病率與患者年齡有關(guān)，表現(xiàn)為年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高。

強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)受累的主要特征是下肢關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))多于上肢關(guān)節(jié)，單/寡關(guān)節(jié)多于多關(guān)節(jié)，不對(duì)稱多于對(duì)稱。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，除髖關(guān)節(jié)外，膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀多為間歇性，臨床癥狀較輕，X線性檢查主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹，骨損傷的影像學(xué)證據(jù)很少?；ぴ錾脱装Y滲出在關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)?？梢姡芾坳P(guān)節(jié)骨損傷、損傷和關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重后果很少或罕見。

銀屑病關(guān)節(jié)炎可累及手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及手近端指間關(guān)節(jié)不同，其關(guān)節(jié)有時(shí)較重，可出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨侵蝕、損傷，不同于其他類型的脊柱關(guān)節(jié)炎。

附著點(diǎn)炎

附著點(diǎn)炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的特征性病變，其它疾病較少。在脊柱中，滑囊和韌帶的附著可以看到附著點(diǎn)炎，椎間盤、肋關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)也可以看到。脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬和活動(dòng)大多來自附著點(diǎn)炎。附著點(diǎn)炎還涉及中軸外的許多部位，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的局部腫脹和疼痛。常見部位有：腳跟（包括跟底或跟腱）、膝關(guān)節(jié)周圍局部腫脹和疼痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上脊、恥骨聯(lián)合和肋軟骨連接。

皮膚、粘膜受累

脊柱關(guān)節(jié)炎作為一種慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，常伴有皮膚、粘膜等器官受累。

(1)銀屑病:銀屑病皮疹多發(fā)生在銀屑病關(guān)節(jié)炎之前，少數(shù)患者先發(fā)生關(guān)節(jié)炎，再發(fā)生皮疹。皮膚銀屑病發(fā)生在頭皮和四肢的伸展側(cè)，特別是肘部和膝蓋，分布或泛發(fā)。特別注意隱藏部位的皮膚損傷，如頭發(fā)、會(huì)陰、臀部、臍帶等；皮疹為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則，表面有豐富的銀白色鱗片。去除鱗片后，它是一種明亮的薄膜。去除膜后，可見點(diǎn)狀出血。這一特征對(duì)銀屑病具有診斷意義。銀屑病是與其他炎性關(guān)節(jié)炎的重要區(qū)別。皮膚病變的嚴(yán)重程度與關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系，只有35%。

(2)指甲病變:約80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有指(趾)甲病變，而無關(guān)節(jié)炎銀屑病患者指(趾)甲病變發(fā)病率僅為20%，因此指(趾)甲病變是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)指甲多發(fā)性凹陷是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性變化。其他甲板增厚渾濁，顏色為黑色或白色，表面不均勻，有橫溝和縱脊，甲下角質(zhì)增生，重甲剝離，有時(shí)形成勺甲。

(3)溢膿性皮膚角化病:溢膿性皮膚角化病是病變性皮膚的過度角化。皮膚病變開始表現(xiàn)為基于紅斑的囊泡，然后發(fā)展為斑疹、丘疹和結(jié)節(jié)，通常沒有疼痛，可以相互融合，破裂后皮膚角化形成厚厚的痂。主要分布在腳底，也可發(fā)生在手掌、陰囊等部位。病變性皮疹的外觀往往很難與銀屑病皮疹區(qū)分開來。此外，患者還經(jīng)常出現(xiàn)指甲增厚、濁度、營(yíng)養(yǎng)不良、甲下角化過度，甚至指甲脫落。

（4）結(jié)節(jié)性紅斑：結(jié)節(jié)性紅斑是一種急性發(fā)病的紅色或紫色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，易發(fā)生在小腿伸展側(cè)。皮膚損傷突然發(fā)生。一般來說，雙側(cè)對(duì)稱，從蠶豆到核桃的數(shù)量有10個(gè)或更多，有意識(shí)地疼痛或壓痛，硬度中等。3~4周后，結(jié)節(jié)逐漸消退，留下暫時(shí)的色素沉著。這種皮膚損傷也可以在大腿、上臂伸展側(cè).

（5）結(jié)膜炎：結(jié)膜炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的眼睛并發(fā)癥，在其他類型的脊柱關(guān)節(jié)炎中很少見?；颊咄ǔＶ饕憩F(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)疲勞、眼睛充血、眼淚、粘液膿性分泌物伴有結(jié)膜表面乳頭突出，易與其他類型的感染性結(jié)膜炎或"紅眼病"癥狀多在2-7天內(nèi)消退。

（6）漩渦龜頭炎：通常是指龜頭、尿道口附近無痛淺濕潰瘍，表面潮濕，開始小水泡，周圍充血癥狀不明顯，偶爾淺潰瘍可融合成行走斑，覆蓋整個(gè)龜頭，明顯紅色，疼痛不明顯，有時(shí)包皮內(nèi)側(cè)、陰莖、陰囊會(huì)受累。它在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者中更為常見。

（7）口腔潰瘍：主要出現(xiàn)在臉頰粘膜和舌淺表潰瘍，早期為小水泡，分為上顎、牙齦、舌、臉頰，病程多為暫時(shí)性，通常無疼痛等不適癥狀，易被忽視。脊柱關(guān)節(jié)炎患者更常見于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和腸道疾病。

（8）腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩伴關(guān)節(jié)炎稱為炎性腸病性關(guān)節(jié)炎。超過6%的強(qiáng)直性脊柱炎患者患有肉眼或顯微鏡下可見的腸粘膜炎。炎癥部位主要分布在回腸，偶爾有鏡下結(jié)腸炎報(bào)道。