疼痛是關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)嗎？骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度如何分度？

骨科編輯

183次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-10-23 09:50:25

關(guān)節(jié)炎一般是指發(fā)生在人類關(guān)節(jié)及其周圍組織中的炎癥性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者超過(guò)1億人，人數(shù)不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、熱、疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響患者的生活質(zhì)量。下面和小邊在線小邊了解具體情況。

臨床表現(xiàn)

1、疼痛

是關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。

2、腫脹

腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)，不一定與關(guān)節(jié)疼痛無(wú)關(guān)。

3、功能障礙

關(guān)節(jié)周圍組織水腫引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)有限。由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)有限，慢性關(guān)節(jié)炎患者可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

4、體征

不同類型的關(guān)節(jié)炎有不同的體征，包括紅斑、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腫脹、滲出、骨腫脹、骨擦聲、壓痛、肌萎縮或肌無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有限和神經(jīng)根壓力。

分類與診斷

1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

急性或慢性結(jié)締組織炎癥是常見的?？煞磸?fù)發(fā)作，累及心臟。臨床特征是關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸、重、疼痛。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一是急性發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛。典型表現(xiàn)為輕度或中度發(fā)熱、游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，常從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部出現(xiàn)紅腫、灼熱、劇烈疼痛，部分患者同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)。非典型患者只有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般在2~4周內(nèi)消退，無(wú)后遺癥，但常復(fù)發(fā)。如果風(fēng)濕病影響心臟，就會(huì)發(fā)生心肌炎，甚至留下心臟瓣膜病變。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥四條可診斷):

(1)晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）。

(2)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

(3)手關(guān)節(jié)(腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié))受累（≥6周）。

(4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

(5)有類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)。

(6)手關(guān)節(jié)X線片變化(表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯脫鈣，關(guān)節(jié)間隙狹窄)。

(7)血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度)>；1：32）。

3、骨關(guān)節(jié)炎

又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，多見于中老年人，起病過(guò)程多較慢。手、膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)易受累，而手指、腕等關(guān)節(jié)較少受累。疾病通常隨著活動(dòng)或休息而惡化。晨僵時(shí)間多少于半小時(shí)。當(dāng)雙手受累時(shí)，可以看到體檢Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴陽(yáng)性。

4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，由嘌呤代謝異常引起的尿酸合成增加。腎功能異常時(shí)，腎臟尿酸清除率下降也會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高。血漿中的尿酸飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉晶體沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對(duì)缺乏血管的組織中。急性炎性滑膜炎可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)的出現(xiàn)。痛風(fēng)在男性中較為常見，拇趾是最常見的受累區(qū)域，50%~70%首次發(fā)病。90%的痛風(fēng)患者在生命的某個(gè)時(shí)期會(huì)有第一跖趾關(guān)節(jié)受累。腳背、腳跟和腳踝是其他可能受累的足部區(qū)域。

強(qiáng)直性脊柱炎

青年男性多發(fā)，家庭發(fā)病傾向明顯。骶髂、脊柱關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)主要受累，外周關(guān)節(jié)也可受累，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，不對(duì)稱腫脹疼痛，常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱韌帶附著點(diǎn)疼痛。脊柱僵硬，頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限，出現(xiàn)駝背虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合。超過(guò)90%的病人出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子陰性。

6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

這種疾病很緊急，通常有腸道或泌尿道感染史。大關(guān)節(jié)（特別是下肢關(guān)節(jié)）別是下肢關(guān)節(jié)）的不對(duì)稱受累，一般無(wú)對(duì)稱手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎和發(fā)燒，HLA-B27可呈陽(yáng)性類風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)不對(duì)稱骶髂關(guān)節(jié)炎X線變化。

7.感染性關(guān)節(jié)炎

與細(xì)菌感染有關(guān)。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌和結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染引起的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛和關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱受累。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)受累較多。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性變化。細(xì)菌可以通過(guò)涂或培養(yǎng)中找到。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎多見于年輕人，其他部位的結(jié)核證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)核。結(jié)節(jié)性紅斑，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。細(xì)菌代謝物或毒素引起的關(guān)節(jié)炎可自愈1~2周，關(guān)節(jié)癥狀為游走性。

8、其他

如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病關(guān)節(jié)炎等。在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病和腫瘤等自身免疫性疾病也經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。

影像檢查

X線檢查：X骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征是線性檢查(站立正位、側(cè)位、髕骨45度像)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成。骨性關(guān)節(jié)炎早期只有軟骨退行性變化時(shí)，X線片沒(méi)有異常性能。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙變窄對(duì)稱。

骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度可根據(jù)四度：

1度：可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄，唇增生可能；

2度：骨刺和可能的關(guān)節(jié)間隙狹窄；

3度：多中度骨刺和一定的關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分硬化和可能的骨畸形；

4度：大骨刺，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，硬化嚴(yán)重，骨端畸形肯定。

超聲波檢查：超聲波檢查的應(yīng)用，特別是高頻探頭，可以清楚地顯示關(guān)節(jié)軟骨的厚度和表面是否光滑，關(guān)節(jié)滑膜病變積液和骨驕傲脫落的圖像更獨(dú)特，可以準(zhǔn)確地描述這些病變的程度、性質(zhì)和范圍，明顯優(yōu)于x線平面。

性能：1、關(guān)節(jié)軟骨損傷病變后，軟骨低回聲帶變薄，外側(cè)明顯，內(nèi)外厚度不同，軟骨邊緣模糊、粗糙甚至局部缺損，關(guān)節(jié)軟骨低回聲帶消失；2、骨增生：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外縱向切割，上下關(guān)節(jié)邊緣呈唇突起，回聲性質(zhì)與骨組織相同；3、滑囊炎性能：無(wú)回聲暗區(qū)，滑囊壁增厚，部分可以是絨毛狀的，可以看到絨毛結(jié)構(gòu)在探頭擠壓時(shí)浮動(dòng)。若積液伴有骨贅脫落，則可在暗區(qū)內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影，推擠可移動(dòng)，類似膽囊結(jié)石征象。如果積液伴有骨贅脫落，可以在暗區(qū)內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)后的伴聲影，推擠可以移動(dòng)，類似膽囊結(jié)石的跡象。但超聲也有其局限性，如對(duì)晚期軟骨下硬骨病變的診斷，由于超聲衰減明顯，仍需與x線綜合考慮。